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【家醫(yī)在線】中年男性下半身墜脹不適 居然是這個(gè)地方長(zhǎng)了囊腫

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2023/06/14

責(zé)編：家醫(yī)在線 

通訊員：廖建成 張燦城

42歲的白領(lǐng)李先生（化名）這些日子不太舒心,，因?yàn)樗池?fù)難言之隱已經(jīng)一年有多,。初始只覺(jué)下身墜脹不適，漲疼不時(shí)侵襲會(huì)陰部,，嚴(yán)重時(shí)還有針刺感,。隨著病情發(fā)展，數(shù)個(gè)月前,，他的臀部和腰骶部也開(kāi)始隱隱作痛,，便秘周而復(fù)始，腿腳也變得不利索起來(lái),。

為了緩解癥狀,，李先生嘗試了按摩、換座椅與針灸,，結(jié)果所有舉措都未湊效,。李先生以為是腰椎間盤突出疾病,，遂去了看骨科門診做了腰椎核磁共振檢查，并未發(fā)現(xiàn)有明顯的問(wèn)題,，當(dāng)時(shí)醫(yī)生告訴他先做做理療,、康復(fù)，回家觀察一段時(shí)間再說(shuō),。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療,，李先生的癥狀不但沒(méi)有緩解，甚至還出現(xiàn)了夫妻生活不協(xié)調(diào)的狀況,，李先生再也不敢怠慢,，來(lái)到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科張茂營(yíng)副主任醫(yī)師的門診。

以為是腰椎間盤突出 結(jié)果是囊腫侵占了椎管

經(jīng)過(guò)溝通,，原來(lái)肛門和會(huì)陰區(qū)是李先生癥狀的重災(zāi)區(qū),，久坐久站后癥狀加重，平臥休息后癥狀緩解,，便秘癥狀間或出現(xiàn),，夫妻生活難以協(xié)調(diào)，工作和生活受到多重打擊,。

綜合各種跡象,，張茂營(yíng)認(rèn)為,，李先生的癥狀比較符合骶管囊腫的特點(diǎn),，建議完善骶管MRI影像檢查進(jìn)行下一步評(píng)估。

一如所料,，李先生的骶管內(nèi)囊腫大肆侵占了本就不寬敞的椎管內(nèi)腔隙,，從而導(dǎo)致神經(jīng)受壓而隨之產(chǎn)生系列不適癥狀。

“一般情況下,，無(wú)癥狀的骶管囊腫只需要定期監(jiān)測(cè)無(wú)需手術(shù),。但最終是否需要手術(shù)，關(guān)鍵視乎癥狀嚴(yán)重程度對(duì)生活和工作的影響,?！睆埫癄I(yíng)介紹，李先生的癥狀明顯,，且保守治療無(wú)效,，建議接受手術(shù)治療。

李先生決定接受手術(shù)后,，張茂營(yíng)醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了周密的手術(shù)方案：如何精準(zhǔn)定位病灶,、顯露囊腫及囊腫的腦脊液漏口是關(guān)鍵，相對(duì)于傳統(tǒng)創(chuàng)傷大的手術(shù)方法,，采用顯微微創(chuàng)方法,，利用團(tuán)隊(duì)獨(dú)特的漏口封堵技術(shù)和神經(jīng)根袖套成型技術(shù),，直接解決問(wèn)題核心，還能夠避免神經(jīng)根的損傷,，最大限度地降低了骶管囊腫復(fù)發(fā)與腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn),。

（醫(yī)院供圖）

術(shù)后，李先生肛門和會(huì)陰區(qū)麻木,、疼痛,、墜脹不適癥狀緩解，下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)和大小便功能正常,，沒(méi)有特殊不適,。

術(shù)后第四天，李先生就可以正常下地行走了,，步態(tài)輕松自如,。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后的隨訪復(fù)查顯示，之前壓迫神經(jīng)的囊腫已經(jīng)消失,。

如何及時(shí)揪出骶管囊腫,？出現(xiàn)這些癥狀要注意

張茂營(yíng)表示，門診有時(shí)會(huì)遇到因?yàn)檠辞皝?lái)就診的患者,，除了考慮椎間盤突出癥,、腰肌勞損等病癥，患者還有可能是患上了骶管囊腫,。

“當(dāng)在骶神經(jīng)支配區(qū)域如腰骶部,、下肢、肛周和會(huì)陰出現(xiàn)疼痛,、麻木,，大小便功能障礙（尿頻、便秘,、排便排尿無(wú)力,、尿潴留等），性功能障礙等,， 一般具有上述一項(xiàng)或幾項(xiàng)癥狀,。這些癥狀在咳嗽、久站,、久坐時(shí)癥狀加重,，平臥休息時(shí)減輕，要高度懷疑是否有骶管囊腫,?！?/span>

張茂營(yíng)建議，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)，患者可以接受核磁共振檢查（MRI）檢查,，它是診斷診斷骶管囊腫的金標(biāo)準(zhǔn),。“MRI可以了解囊腫的部位,、大小,、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,，還能排除骶管內(nèi)其他的病變,。”

骶管囊腫是否需要手術(shù),？主要看四點(diǎn)

骶管囊腫的致病因素目前尚不明確,，一般認(rèn)為和先天發(fā)育異常、后天繼發(fā)創(chuàng)傷以及炎癥等有關(guān),。

張茂營(yíng)強(qiáng)調(diào),，手術(shù)適應(yīng)癥應(yīng)遵循臨床癥狀與影響檢查相吻合的原則，首先需要排除腰椎間盤突出,、椎管狹窄,、骶管腫瘤等疾病。骶管囊腫患者是否需要手術(shù)主要考慮以下幾個(gè)方面問(wèn)題：

①患者的癥狀是否是由囊腫引起,；

②根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度,，是否影響到生活和工作，經(jīng)保守治療也無(wú)效者,；

③囊腫巨大,，對(duì)椎板、椎體等骨質(zhì)有破壞者,；

④一些骶管小囊腫的患者也可以出現(xiàn)癥狀,，部分患者保守治療無(wú)效,，甚至出現(xiàn)行動(dòng)不便,、尿便障礙、性功能障礙等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀,。