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【南方都市報】古稀老人三度更換心臟瓣膜，年齡因素并非再度心臟手術(shù)的禁區(qū)

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2022/11/17

采寫：南都記者 王道斌  通訊員 廖勝杰 張燦城

編輯：王道斌

今年72歲的龐伯十多年前因為心臟二尖瓣疾病先后經(jīng)歷了兩次正中鋸開胸骨的傳統(tǒng)心臟瓣膜手術(shù),。如今,，原來更換的人工生物瓣膜逐漸出現(xiàn)衰敗,，失去了正常的功能,，隨之出現(xiàn)了三尖瓣的極重度返流,。龐伯感覺心慌,、氣促越來越明顯,，近幾個月只能整天躺在床上，水腫到了膝蓋,，寸步難行,。

先后歷經(jīng)兩次手術(shù)的龐伯對做心臟外科手術(shù)一直心有余悸，正中的傷疤時刻提醒著龐伯當時手術(shù)的痛楚,。當從心臟外科專家處口中得知自己需要接受第三次手術(shù)的時候,，龐伯第一反應就是堅決拒絕手術(shù)治療。但經(jīng)過暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟血管外科專家劉菁主任的耐心勸導,，他得知有可能接受微創(chuàng)手術(shù)治療后才勉強同意先住院評估手術(shù)風險,。

入院后，暨大附一院副院長,、心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師坦誠地告訴了患者,，高齡病人再次換瓣風險雖然有一定風險，但目前微創(chuàng)胸腔鏡下心臟手術(shù)占暨大附一院一半心臟手術(shù)量,，技術(shù)已經(jīng)很成熟,，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕,，術(shù)后康復明顯增快等優(yōu)點,。經(jīng)過觀察其他接受微創(chuàng)心臟手術(shù)病友的恢復情況，龐伯最終重新樹立戰(zhàn)勝病痛的信心,，決定接受第三次心臟手術(shù),。

胸腔鏡微創(chuàng)換瓣手術(shù)助力術(shù)后快速康復

龐伯剛?cè)朐簳r不僅不能平臥，呼吸很費力,，肝臟已經(jīng)增大到肋下三橫指,，而且經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)存在極其嚴重的肝功損害,。

張曉慎查看病人后表示,，正常人的肝臟在肋下是觸不到的,，說明龐伯目前正處于急性心力衰竭時期，循環(huán)淤血嚴重,，從而導致肝功能不全,，首選綜合治療控制心衰、恢復主要器官功能后再考慮手術(shù),。

龐伯非常不能理解,，為什么不能馬上進行手術(shù)治療？張曉慎向他解釋,，心臟手術(shù)很復雜,，手術(shù)本身也可能對于患者身體造成一定的打擊，必須經(jīng)過充分的術(shù)前準備,，盡可能把各器官功能調(diào)整到最佳狀態(tài),，手術(shù)做起來才能更順利、成功率更高,、康復也會更快,。他同時要求醫(yī)療團隊積極調(diào)整藥物治療方案并密切關注龐伯的病情變化，不排除病情惡化時被迫緊急進手術(shù)治療,，盡全力一搏以挽救生命的可能,。龐伯最終安下心來，配合治療,，等待手術(shù)時機的到來,。

經(jīng)過一段時間的悉心治療，龐伯身體的各項重要指標均逐漸恢復正常,，滿足了接受微創(chuàng)手術(shù)的標準,，并順利接受了人生中的第三次心臟手術(shù)：胸腔鏡下二尖瓣再次生物瓣置換術(shù)以及三尖瓣生物瓣置換手術(shù)，術(shù)后龐伯恢復很快,，第二天就拔除了氣管插管和引流管,，第三天就下地走路。術(shù)后第八天,，龐伯順利康復出院了,。按照龐伯的話說，“第三次手術(shù)的痛苦比前兩次少好多,，居然可以這么快出院了,。”

老齡化社會逐漸來臨

心臟手術(shù)治療需求增多

生物瓣膜的主要優(yōu)點是手術(shù)后患者不需要長期抗凝治療,，避免了抗凝不當導致的嚴重并發(fā)癥，普遍用于老年瓣膜患者,，但生物瓣膜最主要的缺點是遠期“衰敗”,。生物瓣膜的衰敗是指瓣膜在人體內(nèi)工作一段時間后,，瓣葉必然出現(xiàn)鈣化、僵硬,，甚至撕脫,，嚴重時導致狹窄、返流的現(xiàn)象,。生物瓣膜衰敗的速度取決于接受換瓣者的年齡和人工瓣膜的壓力負荷：接受生物瓣置換的患者年齡越輕,，衰敗越快；患者血壓高出正常范圍越多,，生物瓣衰敗也會加速,。

張曉慎解釋，瓣膜退化,、冠心病等因素是導致老年瓣膜疾病的常見病因,，目前在老年人瓣膜置換治療有兩個重要問題，第一,，部分老年患者身體條件差,，手術(shù)并發(fā)癥增多、術(shù)后恢復慢,，甚至不耐受傳統(tǒng)開胸心臟手術(shù),，病人對手術(shù)治療普遍存在抵觸心態(tài)；第二,，伴隨人工生物瓣膜衰敗,，需要接受再次心臟手術(shù)的基本上也是高齡患者。現(xiàn)實情況是,，由于我國經(jīng)濟和衛(wèi)生水平的巨大進步,，伴隨平均壽命延長、人口老齡化比例增高以及生物瓣膜應用的激增,，老年患者心臟手術(shù)治療（包括再次心臟手術(shù)）需求的絕對量也必將增多,。

受益于心臟外科手術(shù)方式及體外循環(huán)等各種技術(shù)的日趨成熟，年齡因素已逐漸不再是手術(shù)首要禁忌癥,。但再次手術(shù)需考慮組織粘連等問題,，手術(shù)難度必然大大增加，使得不少醫(yī)生也是談“再次”色變,，顧慮重重,，甚至會因為信心不足而放棄治療。

張曉慎表示,，隨著微創(chuàng)手術(shù)水平的進步,，胸腔鏡技術(shù)在心臟外科手術(shù)中應用日趨成熟，暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟血管外科不僅在對普通患者進行該項技術(shù)的應用,，而且還對復雜,、高齡患者廣泛開展了胸腔鏡以及復合雜交的微創(chuàng)心臟外科綜合治療,，已取得很好的治療效果。他強調(diào),，只要進行詳細的患者條件判斷,、圍術(shù)期流程制定、手術(shù)方案和應急處理預案準備等,，再次心臟手術(shù)絕對不是“禁區(qū)”,。而且還可以通過胸腔鏡進行微創(chuàng)手術(shù)治療，具有恢復快,、術(shù)后疼痛輕,、生活質(zhì)量顯著提高等優(yōu)點，是符合適應癥的再次心臟瓣膜手術(shù)的更優(yōu)選擇,。

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