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【南方都市報(bào)】華南首家,！全新肝癌治療項(xiàng)目釔90走出海南博鰲落戶廣州
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2022/07/04
頑固的堡壘，最容易從內(nèi)部攻克,。對(duì)于肝癌這一在我國(guó)發(fā)病率高,、致死率都很高的惡性腫瘤而言，利用安全可控的放射性藥物引入腫瘤內(nèi),，從癌細(xì)胞內(nèi)部予以破壞,、殺傷，是行之有效的方案,。比如甲狀腺癌患者采用經(jīng)典的碘131治療,，前列腺癌采用的镥177標(biāo)記的PSMA，都屬于將放射性藥物靶向腫瘤,，從內(nèi)部破壞腫瘤組織的成熟治療方案,。
30日上午，在國(guó)外運(yùn)用了20年,，且為15萬(wàn)人次提供了治療的釔90樹脂微球介入治療惡性肝腫瘤項(xiàng)目,，正式從海南博鰲醫(yī)療先行示范區(qū)走出，落戶暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。該院核醫(yī)學(xué)科,、介入血管科、肝膽外科,、胃腸外科,、腫瘤放療科消化內(nèi)科、藥學(xué)部,、全科醫(yī)學(xué),、影像科、超聲科以及病理科等多個(gè)科室,，專家教授將組團(tuán)開展頭腦風(fēng)暴,，為肝癌患者提供個(gè)性化的治療方案。
據(jù)悉,，由于該治療方案屬個(gè)性化定制,，放射性藥物從元素提煉-生產(chǎn)制備-運(yùn)輸至國(guó)內(nèi)都需要特殊的渠道進(jìn)行,。因此，該費(fèi)用相對(duì)高昂的治療方案在治療前需嚴(yán)格篩選合適患者,，讓個(gè)性化定制發(fā)揮最大療效,。但從該項(xiàng)目獲準(zhǔn)上市前，在海南博鰲進(jìn)行的多次臨床應(yīng)用來看,，晚期肝癌患者均從治療中得到獲益,。
肝癌現(xiàn)狀：
全球半數(shù)肝癌發(fā)生在中國(guó)
85%喪失手術(shù)機(jī)會(huì)
因?yàn)樵缙诓《拘愿窝祝ㄒ腋危┑幕疾』鶖?shù)龐大,，加上飲食、生活習(xí)慣（如酗酒）的變化,，我國(guó)一直是肝癌大國(guó),。根據(jù)國(guó)家癌癥中心最新的腫瘤年報(bào)顯示，肝癌在我國(guó)的發(fā)病率排名第五,，同時(shí)是男性的第三大高發(fā)惡性腫瘤,，女性的第七大高發(fā)癌癥。但在死亡率排名上,，肝癌的死亡率則要遠(yuǎn)高于其他癌癥,，排名男性第二、女性第三順位,。
“每年全球約一半的新發(fā)和死亡肝癌病例發(fā)生在中國(guó),，由于起病隱匿，早期無明顯癥狀,，肝癌確診后大多數(shù)已經(jīng)是晚期,，腫瘤平均直徑達(dá)到了6.7厘米?！?/span>
外科手術(shù)治療是肝癌的首選方案,，但在我國(guó)，能夠獲得手術(shù)切出機(jī)會(huì)的患者僅占總患者數(shù)的15%,。85%的患者因腫瘤過大或已經(jīng)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移而喪失了手術(shù)機(jī)會(huì),。“無法手術(shù),，患者的5年生存率低于10%,。而接受手術(shù)患者5年生存率可達(dá)60%以上?！濒吣洗髮W(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管科主任張艷教授告訴南都記者,，針對(duì)類似的肝癌患者治療，外科手術(shù)已難于開展,，免疫+靶向又往往出現(xiàn)耐藥,。更多的患者不得不前往介入科尋求介入干預(yù),。用堵塞給腫瘤供血血管的方案來餓死癌細(xì)胞?！捌闻K是再生能力極強(qiáng)的臟器,，肝癌又有著非常頑固的生命力。往往堵塞主要腫瘤供血血管后,，它會(huì)自動(dòng)生成其他血管繼續(xù)給腫瘤供血供養(yǎng),。常規(guī)介入的方案效果相對(duì)有限?！痹趶埰G教授接觸的肝癌病患中,，有的患者曾接受過四五次的介入栓塞。
除了原發(fā)性肝癌,，我國(guó)的另一大高發(fā)癌癥—結(jié)直腸（發(fā)病率高于肝癌，但總體死亡率低于肝癌）,，晚期也往往伴隨著肝轉(zhuǎn)移,。結(jié)直腸癌患者中約有50%患者伴有或?qū)l(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中僅10%~20%肝病灶可切除,，無法切除患者5年生存率不足5%,。“他們的致死原因并非結(jié)直腸癌,，而是肝癌帶來的腹水等嚴(yán)重并發(fā)癥,。”
國(guó)外已應(yīng)用20年的技術(shù)
去年在海南博鰲得到了成功應(yīng)用
既然傳統(tǒng)的燒（放療,，輻射外照射）,、殺（手術(shù)，85%錯(cuò)過了機(jī)會(huì)）,、毒（化療）方案和新型的免疫,、靶向治療對(duì)晚期肝癌的總體療效都有限。那么換一種思路,，將特效放射性藥物或放射性微球植入到肝癌腫瘤內(nèi)部,，由內(nèi)而外對(duì)癌細(xì)胞、腫瘤進(jìn)行破壞,，則是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一直在探索且已經(jīng)投入臨床應(yīng)用的一種方案,。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部主任、核醫(yī)學(xué)科主任徐浩教授表示,，利用放射性核素釔90介入治療惡性肝腫瘤項(xiàng)目,，這一方案在國(guó)際上已經(jīng)運(yùn)用了20年歷史，并提供了15萬(wàn)人次的治療,。此方案屬于精準(zhǔn)介入治療,，由于藥物具有放射性,，開展治療對(duì)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的資質(zhì)要求極高，我國(guó)一直未批準(zhǔn)該治療方案應(yīng)用,。
“直到2021年9月該技術(shù)通過海南博鰲醫(yī)療先行示范區(qū)得到應(yīng)用,，并觀察到了患者取得了明顯獲益后，該項(xiàng)目的國(guó)內(nèi)獲批才被提上議事日程,。而在此之前,，每年大約有近兩百名肝癌患者、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者要前往香港特區(qū)接受類似治療,?！?/span>
徐浩表示，其實(shí)在放射性核素釔90介入療惡性肝腫瘤項(xiàng)目的國(guó)內(nèi)獲批前,，已故的吳孟超院士曾聯(lián)合湯釗猷,、劉允怡,、王紅陽(yáng),、陳孝平、樊嘉六位院士以及國(guó)內(nèi)的肝臟腫瘤專家也一直就引進(jìn)該藥進(jìn)行呼吁,。今年1月30日,，釔90樹脂微球注射液已經(jīng)正式獲批在中國(guó)上市，而暨大附一院因其在核醫(yī)學(xué)科在復(fù)旦?？婆判邪袢A南區(qū)第一的專業(yè)地位,，以及介入血管、胃腸外科,、腫瘤放射等多學(xué)科的綜合實(shí)力,，成為華南地區(qū)首家獲批開展該項(xiàng)治療的三甲醫(yī)院。
據(jù)悉,，和核醫(yī)學(xué)診斷顯像所用的放射性藥物釋放的伽馬射線不同，治療用放射性藥物釔90釋放的是貝塔射線,。釔90的半衰期僅僅只有64.1個(gè)小時(shí),，也就是說，其在植入患者體內(nèi)后,，其放射性64.1小時(shí)后自動(dòng)衰減一半,，最終衰變后產(chǎn)物為對(duì)人體基本無害的鋯90。 釔90射線組織穿透距離約為2.5mm,，能夠快速,、集中的釋放能量打破腫瘤細(xì)胞的DNA鏈條，使其死亡,。過程中,，其對(duì)患者接觸的生物,、親人，幾乎沒有輻射傷害,?！搬?0治療具有發(fā)射純 β 射線，能量高,、組織穿透距離短,、安全性好的諸多特點(diǎn)，對(duì)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移或原發(fā)性肝癌患者而言,，增加了一種行之有效的選擇”,，徐浩教授表示道。
需經(jīng)過多次評(píng)估
影像檢查后方可應(yīng)用
暨大附一院院長(zhǎng)徐安定教授表示,，釔90樹脂微球介入治療惡性肝腫瘤項(xiàng)目在華南地區(qū)首選暨大附一院后,，醫(yī)院將同時(shí)成立肝癌防治多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為華南地區(qū)以及包括粵港澳大灣區(qū)在內(nèi)的肝癌患者提供一體化的精準(zhǔn)診療服務(wù),。來自核醫(yī)學(xué)科,、介入血管科等多個(gè)科室的專家、教授將共同為患者提供多學(xué)科診療服務(wù),，制定個(gè)性化的治療方案,。
醫(yī)院黨委書記閉思成表示，下一步,，醫(yī)院會(huì)全面支持釔90新技術(shù)的開展,。為粵港澳大灣區(qū)患者帶來最新的治療手段，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)的多學(xué)科綜合治療,。
據(jù)悉,，釔90介入手術(shù)治療，就是一種特別個(gè)性化的手段,。其首先需要經(jīng)過影像學(xué)和多臟器功能評(píng)估,，然后由多學(xué)科專家教授進(jìn)行會(huì)診判斷?！霸谡结?0介入治療之前,，我們還會(huì)先用類似釔90樹脂微球的放射性藥物進(jìn)行一次預(yù)評(píng)估，通過核醫(yī)學(xué)SPECT/CT檢查等科學(xué)手段來模擬釔90在患者體內(nèi)的分布,，綜合評(píng)估需放入釔90的劑量,。”張艷教授告訴南都記者,，在完成了這一系列工作后,，才進(jìn)入到訂購(gòu)釔90和物流運(yùn)輸?shù)碾A段。
據(jù)悉，釔90元素的生成運(yùn)輸都非常嚴(yán)格,、特殊,，藥品送到醫(yī)院后，由介入血管團(tuán)隊(duì)進(jìn)入第二次介入治療,，這一次就是根據(jù)此前綜合評(píng)估的給藥劑量,，通過血管通路內(nèi)運(yùn)輸，將釔90輸送到肝癌腫瘤的主要供血血管內(nèi),，讓其順著供血進(jìn)入腫瘤內(nèi)部開始放射性能量殺滅腫瘤細(xì)胞,。
也正是由于該治療方案的個(gè)性化定制特點(diǎn)明顯,，藥物從元素提煉-生產(chǎn)制備-運(yùn)輸至國(guó)內(nèi)都需要特殊渠道,。治療費(fèi)用方面，在目前國(guó)內(nèi)僅個(gè)別城市通過補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行70%的報(bào)銷外,，絕大多數(shù)患者往往需要自費(fèi),。
近期，醫(yī)院將會(huì)開展華南地區(qū)首例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移精準(zhǔn)介入手術(shù),，目前已經(jīng)進(jìn)入到患者遴選階段,，一旦找到最合適應(yīng)用的患者，將立即開展該項(xiàng)治療技術(shù),。
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創(chuàng)新藥釔90技術(shù)應(yīng)用場(chǎng)景和效果
據(jù)悉,，釔90治療目前主要應(yīng)用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的降期、橋接手術(shù)切除治療,；巨大肝臟腫瘤的姑息、挽救性治療,，提高生存質(zhì)量,；對(duì)晚期肝癌患者進(jìn)行放射性肝段消融、損毀治療等治療場(chǎng)景,。
總體而言,，肝癌患者應(yīng)用該技術(shù)后的客觀緩解率要明顯好于其他治療方案。其對(duì)于晚期肝癌患者的治療效果還體現(xiàn)在中位生存期的較大幅度提升上,。
此前在海南博鰲的應(yīng)用中,，一名IIIa 期、肝癌直徑達(dá)10.8厘米伴門脈癌栓,、余肝不足的患者,，在使用了釔90結(jié)合乙肝抗病毒治療后，兩個(gè)月癌癥直徑縮小到1.8厘米,，3個(gè)月后影像學(xué)觀察不到活性病灶,，同時(shí)門脈癌栓消除。 在成功實(shí)現(xiàn)腫瘤降期轉(zhuǎn)化后，該患者日前成功接受了外科手術(shù)切除術(shù),。
“現(xiàn)有的肝癌治療方案,，只能在縮小腫瘤、解決門脈癌栓,、增大余肝體積這些核心指標(biāo)中三選一,、三選二，釔90方案是能同步實(shí)現(xiàn)三種治療效果的手段,?！?/span>
采寫：南都記者 王道斌 通訊員 張燦城
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