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髕骨骨折莫忽視 延誤治療可能會致殘,！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2022/04/24
“手術(shù)室到了，阿姨您稍等一下,！”張阿姨半年內(nèi)第二回聽到了這句話,。看著熟悉的背景墻和手術(shù)室布局,，張阿姨許下心愿：這一次,，我要恢復(fù)正常的行走能力！
優(yōu)先治療冠心病 她的髕骨骨折耽誤了
張阿姨半年前不慎被車撞傷,，當時就醫(yī)后進行全身檢查發(fā)現(xiàn)髕骨（老百姓常說的“膝蓋骨”）骨折和冠狀動脈粥樣硬化?。ㄒ簿褪恰肮谛牟 保．敃r張阿姨的情況需要立即進行冠脈造影手術(shù),，但是介于張阿姨的身體狀況以及當時的緊急情況在征得患者家屬同意的情況下先進行冠脈造影手術(shù),，髕骨骨折的問題后續(xù)再處理。
冠脈造影手術(shù)很順利完成了,，術(shù)中明確了部分血管嚴重狹窄并放置了支架,，當時評估張阿姨的身體情況不建議短期再進行二次手術(shù),，于是髕骨骨折的問題就只能往后拖一拖了。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心主任李劼若介紹,，髕骨骨折是指髕骨連續(xù)性中斷,，髕骨在膝關(guān)節(jié)前方，上方連接大腿前方的股四頭肌,，下方通過髕鍵與膝關(guān)節(jié)上方前緣的脛骨結(jié)節(jié)連接,，髕骨具有股四頭肌伸直膝關(guān)節(jié)的重要作用。髕骨骨折通常發(fā)生于外傷,，摔倒時膝關(guān)節(jié)著地,，而出現(xiàn)髕骨骨折。通常是在髕骨中間部位出現(xiàn)橫斷,，在股四頭肌牽拉下,，近端骨塊向上移位，從而出現(xiàn)骨折分離,。
張阿姨就出現(xiàn)了這樣的情況,，并且更加嚴重。距離上次心臟手術(shù)已經(jīng)過去了半年,，身體情況已經(jīng)恢復(fù)了很多,，但是髕骨骨折給張阿姨帶來諸多不便，不能下蹲,、不能伸膝抬高患肢,、不能伸直、不能用力,，以及不能長距離步行。
為徹底解決這個問題,，她來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)中心,。親戚和熟人的膝關(guān)節(jié)手術(shù)都由李劼若主任操刀且恢復(fù)良好，她對李主任有充分的信任,。張阿姨坐著輪椅來,，希望自己能站起來走著出院。
精心制定方案 難題迎刃而解
李劼若在病房剛見到張阿姨時是有點詫異,，一個小小的髕骨骨折竟然拖了那么久，如今發(fā)展成一個陳舊性骨折,，髕骨周圍的肌肉,、肌腱以及韌帶發(fā)生嚴重的攣縮，骨折端的分離更加嚴重,，并且從X光片上可以看到髕骨的骨折端已經(jīng)發(fā)生了骨吸收,，產(chǎn)生骨質(zhì)缺損，進一步加大整復(fù)及維持復(fù)位的難度。
經(jīng)過科內(nèi)討論,，李劼若最后決定手術(shù)先對攣縮肌腱,、韌帶進行充分松解，復(fù)位分離的髕骨骨折端后用張力帶這種安全有效又經(jīng)濟實惠的方式固定,，最后對臏腱進行重建加固,，以平衡髕骨周圍組織的張力，加強髕骨骨折端固定效果,。
手術(shù)按術(shù)前計劃有條不紊地順利進行,，分離了半年的髕骨兩端終于又合攏成一體，獲得穩(wěn)定的固定,，并且屈曲膝關(guān)節(jié)都沒有半點分離,，關(guān)節(jié)面整復(fù)得光滑如初，活動時沒有絲毫卡頓,。當張阿姨在麻醉恢復(fù)后自己主動伸膝抬腳的那一刻,，笑容再次綻放。
手術(shù)后第一天,，張阿姨就開始進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,，包括步行功能訓(xùn)練、股四頭肌激活,、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練,，并且根據(jù)恢復(fù)的進程調(diào)整康復(fù)計劃。經(jīng)過半個月的康復(fù)訓(xùn)練,，張阿姨已經(jīng)可以正常走路,，自信地走著出院。
髕骨骨折莫拖延 治療不當或致殘
李劼若表示,，雖然髕骨骨折僅占所有骨折的1%,，但是髕骨骨折治療不當或非常復(fù)雜的骨折可能會致殘，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬,、喪失伸膝功能或者髕股骨關(guān)節(jié)炎,。
髕骨骨折可以選擇保守治療或手術(shù)治療，這取決于骨折位移和伸肌裝置的完整性,。對于所有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,，解剖復(fù)位對于日后獲得滿意的長期效果是必不可少的。而且,，在所有情況下都應(yīng)該允許患者完全負重,，并且支持早期活動，以避免僵硬,，因此建議積極治療,。
（通訊員：付子賢 張燦城）
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