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老年男性腹痛難忍 小腸壞死長度堪比成年人身高
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2022/03/24
10多天前,，廣州市黃埔區(qū)80歲的歐先生突發(fā)原因不明的劇烈腹痛,，在附近醫(yī)院進(jìn)行檢查和診治尚未明確病因，急診轉(zhuǎn)入暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診外科,，由胃腸外科住院總會診和匯報后收入胃腸西區(qū)救治,。急診手術(shù)發(fā)現(xiàn)是兇險的大范圍（1.6米）小腸壞死，醫(yī)院多學(xué)科（胃腸西區(qū),、麻醉科,、手術(shù)室、ICU西區(qū)）醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備急診手術(shù)和術(shù)后精心護(hù)理,，終于使他轉(zhuǎn)危為安,。
腹痛誤以為普通腸胃炎 一查竟是兇險腸梗阻
當(dāng)天中午1點多，值班的丁暉主治醫(yī)生收到電話,，“有個轉(zhuǎn)來的80歲高齡的急腹癥患者,，考慮是腸壞死，但具體病因尚不明確,，需要急診收入院……”
歐先生前一天突然上腹部腹痛,，開始以為只是普通的腸胃炎，在當(dāng)?shù)貐^(qū)醫(yī)院門診簡單護(hù)胃,、消炎和止痛處理后就自行回家了,。第二天疼痛加劇，檢查發(fā)現(xiàn)腸梗阻,，可能為十分危險的腸壞死,，家屬知曉后立即來暨大附一院急診外科救治。老人家既往20余年前曾行膀胱癌根治術(shù)（小腸代膀胱）,，10余年前因腎結(jié)石行左腎切除術(shù),，近幾年更因泌尿系結(jié)石、腸梗阻反復(fù)十余次住院和手術(shù),。這次命運是否還眷顧老先生？
“心率118次/分,，血壓90/45 mmHg,，呼吸急促，腹部高度膨隆,，既往十余次手術(shù)的疤痕清晰可見……”全腹部CT顯示：大范圍的小腸腸管擴(kuò)張,，伴隨不明原因的小腸壞死，如此嚴(yán)重的情況非常罕見。丁暉請示三線潘運龍主任醫(yī)師后果斷決定：1.床邊行診斷性腹腔穿刺抽出不凝血,；2.患者有感染性休克的表現(xiàn),，立即準(zhǔn)備急診剖腹探查手術(shù)；3.否則一旦病情繼續(xù)進(jìn)展,，會造成更多的腸管壞死,、穿孔等，危及生命,。
多次術(shù)史帶來挑戰(zhàn) 多學(xué)科合作迎難而上
醫(yī)生制定了幾套手術(shù)方案,，有著充分的思想準(zhǔn)備，但當(dāng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)時,，還是倒吸一口涼氣：1.既往手術(shù)的切口下方粘連嚴(yán)重,，稍有不慎就會出現(xiàn)組織臟器的二次損傷；2.腹腔內(nèi)2000毫升左右的血性腹水,，組織炎癥水腫特別明顯,；3.一段長達(dá)160厘米的小腸已經(jīng)淤血壞死，對應(yīng)腸系膜根部旋轉(zhuǎn)卡壓嚴(yán)重缺血……
時間一分一秒流逝,，旋轉(zhuǎn),、卡壓的腸管被成功復(fù)位，依靠腸管的顏色來粗略判斷切除腸段的范圍,，但切除的腸管太多可能造成術(shù)后患者腸管過短引起短腸綜合征,、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重腹瀉,，影響生活質(zhì)量甚至危及生命,；切除過少，術(shù)后可能會再次出現(xiàn)腸壞死,、腸漏等,。潘運龍準(zhǔn)確判斷腸管切除部位，順利將壞死的腸管全部切除并吻合,，手術(shù)耗時3個小時,。
術(shù)后ICU深度觀察和治療3天，歐先生轉(zhuǎn)回胃腸西區(qū)普通病房,。之后,，在胃腸西區(qū)醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理和照料下，歐先生順利度過術(shù)后吻合口漏,、出血,、肺部感染、營養(yǎng),、血栓形成等多道難關(guān),，終于在術(shù)后10天康復(fù)出院,。
不明原因劇烈腹痛 千萬別掉以輕心
潘運龍表示，由腹內(nèi)疝引起的急腹癥臨床上不多見,，好發(fā)于既往有腹部手術(shù)史的患者,，通常起病急、發(fā)展快,、病情重,、預(yù)后差?；颊卟∏榭裳杆龠M(jìn)展,，出現(xiàn)腹痛、惡心,、嘔吐,、發(fā)熱等癥狀，誤診率高,，治療一旦延誤可能很快出現(xiàn)腸壞死,、休克，危及生命,。
對于不能明確病因的腹痛要高度警惕,，增強的腹部CT可明確診斷。需要嚴(yán)密觀察病情變化,，如出現(xiàn)癥狀加重,、病情惡化則需要緊急手術(shù)干預(yù)。潘運龍?zhí)嵝?，?dāng)身體出現(xiàn)明顯不適時,，需要盡早去醫(yī)院的胃腸外科進(jìn)行檢查。
（通訊員：丁暉 張燦城）
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