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老寒腿變天就現(xiàn)梅花點，保守治療或?qū)⒓又夭∏?/h5>

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2021/12/31

隨著天氣越來越冷,，又脆弱又不耐寒的膝蓋,，又開始出現(xiàn)問題了,，膝蓋疼痛,、僵硬,、腫脹......這“老寒腿”似乎擁有了預(yù)測天氣的能力,。

63歲的楊阿姨1月前平地行走時左側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)生“彈響”后隨即出現(xiàn)疼痛,，行走時疼痛加重，休息后稍減輕,，伴有左膝關(guān)節(jié)腫脹和活動受限,，局部未見明顯畸形，在當?shù)蒯t(yī)院行左膝關(guān)節(jié)CT提示：左膝關(guān)節(jié)囊及髕上囊少量積液,。她先后做過針灸,、敷藥等治療，但是效果不顯著,，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀還是反復(fù)出現(xiàn),。為了進一步治療，她慕名找到暨大附一院運動醫(yī)學(xué)中心主任李劼若就診,。在診室掀開褲腳后,，可見膝蓋留下了密密麻麻的“梅花點”。所謂梅花點,，其實就是醫(yī)學(xué)中的大片瘀點,，她膝關(guān)節(jié)前方的瘀點是由針灸時損傷的皮下毛細血管出血引起的。

患者膝關(guān)節(jié)前方大量瘀點

膝關(guān)節(jié)為何會痛,？

常見的膝關(guān)節(jié)疼痛原因有骨關(guān)節(jié)炎,、滑膜炎、類風濕關(guān)節(jié)炎,、痛風性關(guān)節(jié)炎及膝關(guān)節(jié)韌帶和半月板損傷,。經(jīng)過檢查，楊阿姨的X光片顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄,，大量骨贅形成,，考慮診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎，且有關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征,。

李劼若表示,，骨關(guān)節(jié)炎俗稱“長骨刺”“骨質(zhì)增生”，是由于多種原因造成的關(guān)節(jié)軟骨的變性,、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病,。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限,，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,。全身具有軟骨面的關(guān)節(jié)都可以發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎,，表現(xiàn)出相應(yīng)關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹,、摩擦音等癥狀,，嚴重時可出現(xiàn)畸形、活動受限,，以膝關(guān)節(jié)等負重關(guān)節(jié)為多見,。疼痛在活動量或負重過多時加重，休息后可以減輕,。

骨關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退變,、磨損，而軟骨是不能再生的,。李劼若解釋道,，從軟骨改變的角度來說，骨關(guān)節(jié)炎是不能治愈的,，也就是老百姓所說的“不能去根”,。所有的藥物治療都僅僅是以改善癥狀為目的，不能使關(guān)節(jié)炎的病程逆轉(zhuǎn),，只能是延緩及疾病的發(fā)展進程,。

術(shù)中關(guān)節(jié)鏡下觀察到軟骨損傷嚴重

骨關(guān)節(jié)炎怎么治療最有效？

楊阿姨存在關(guān)節(jié)置換的指征,，但是由于之前行針灸治療造成膝關(guān)節(jié)前方產(chǎn)生大量瘀點,，如果進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后很可能會出現(xiàn)傷口感染和不愈合的情況,，所以目前是不適合行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的,。

為了緩解患者的疼痛癥狀，李劼若手術(shù)團隊選擇了膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù),，術(shù)中鏡下觀察到內(nèi)側(cè)半月板后角白區(qū)邊緣撕裂,，股骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨內(nèi)側(cè)平臺關(guān)節(jié)面軟骨損傷較嚴重,，髕骨骨贅增生,，髕骨軌跡欠佳,。手術(shù)團隊對該患者行左膝關(guān)節(jié)鏡探查清理+半月板成形+髕骨成形術(shù),，術(shù)后予消腫、止痛等對癥處理,，現(xiàn)患者術(shù)后2周余,，膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯減輕。

對于骨關(guān)節(jié)炎,，臨床普遍采用消炎鎮(zhèn)痛類的藥物來減輕病人關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng),，降低疼痛,。另外，還可以通過外敷藥物增加局部血液循環(huán)達到消炎止痛的作用,。

在理療方面,，熱敷、針灸等對疼痛的減輕也有輔助治療作用,，卻不能起到軟骨修復(fù)的目的,，因此不能從根本上治療膝關(guān)節(jié)炎。而且如果保守治療過度,，還會導(dǎo)致病情延誤惡化,，最后也只能考慮膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

由于楊阿姨的病因是骨關(guān)節(jié)炎,，骨關(guān)節(jié)炎的根本病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變,，而軟骨是不能再生的，軟骨磨損到一定程度還是會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛,，到最后可能需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù),。

遇到膝關(guān)節(jié)痛，我們該怎么辦,？

李劼若建議,，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛首先要明確病因，然后才選擇治療方法,，千萬不能盲目或過度治療,，更不能不管不顧，這樣只會讓病情越來越嚴重,。建議前往正規(guī)醫(yī)院就診,，醫(yī)生通過病史、癥狀體征,、臨床表現(xiàn)和X線,、CT、MRI,、血清尿酸水平,、類風濕因子、血沉,、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標等輔助檢查來明確診斷,。

（通訊員：張燦城 沈貴旺）