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63歲“抗癌斗士”雙肺多發(fā)結(jié)節(jié),！廣州專家兩次微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)切除
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2021/12/15
63歲的黃女士,，11年來一直與癌癥作斗爭(zhēng)！11年前,，黃女士因患雙側(cè)乳腺癌在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院行手術(shù)治療,。9年前，她查出右上肺低分化鱗狀細(xì)胞癌做了右肺上葉的部分切除手術(shù),。不幸的是,，她今年復(fù)查胸部CT又發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，均考慮惡性可能,。為了治療,，她再次來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，尋求蔡松旺副主任醫(yī)師的幫助,。
蔡松旺團(tuán)隊(duì)手術(shù)中,。
蔡松旺介紹，正常人的肺共分為5個(gè)葉,，黃女士的肺結(jié)節(jié)分別長(zhǎng)在右肺中葉,、右肺下葉及左肺下葉，均考慮原發(fā)性肺癌,，需要手術(shù)切除,；且她9年前曾因右肺上葉鱗癌做過右肺上葉的部分切除，肺功能就要比正常人差一些,。
由于黃女士肺功能偏差,，如果同時(shí)行雙側(cè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,，術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)增加,，為了安全起見，蔡松旺手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定分兩次對(duì)雙側(cè)的肺結(jié)節(jié)進(jìn)行手術(shù),，即先對(duì)一側(cè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，三個(gè)月后對(duì)另一側(cè)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行治療,。
先做哪一側(cè)呢,？考慮黃女士左肺下葉結(jié)節(jié)大，實(shí)性成分多,，靠近胸膜,，若不盡快手術(shù)，不久可能會(huì)轉(zhuǎn)移,，所以需要盡快切除,。同時(shí)，由于該結(jié)節(jié)靠近肺外側(cè)，蔡松旺選擇在微創(chuàng)下先把肺結(jié)節(jié)所在的肺組織做部分切除,，然后快速送到病理科做冰凍病理,，在等待30分鐘后，冰凍病例結(jié)果提示左肺下葉結(jié)節(jié)為浸潤(rùn)性肺腺癌,。由于這個(gè)結(jié)節(jié)較大,，不排除有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，為了保證手術(shù)效果,，最終在微創(chuàng)下完成左肺下葉肺癌根治手術(shù),。術(shù)后第3天，黃女士便康復(fù)出院,。
3個(gè)月后,，黃女士如期阿里到胸外科打算微創(chuàng)下解決右肺中葉和下葉的結(jié)節(jié)。經(jīng)過蔡松旺團(tuán)隊(duì)的評(píng)估,，黃女士的肺功能無法耐受肺癌根治手術(shù),，為了獲得比較好的治療效果的同時(shí)，盡量減少肺功能的喪失,，在與黃女士充分溝通后,，決定在微創(chuàng)下對(duì)右肺中葉部分切除，對(duì)右肺下葉的肺結(jié)節(jié)行精準(zhǔn)的肺段解剖性切除,，手術(shù)過程順利,，切下來的兩個(gè)結(jié)節(jié)均為浸潤(rùn)性肺腺癌，并對(duì)肺門縱隔的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,。術(shù)后第4天,，黃女士便康復(fù)出院。
蔡松旺介紹,，多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理是個(gè)非常棘手的問題,，也沒有非常一致的標(biāo)準(zhǔn)治療意見?？偟脑瓌t是,，相對(duì)較單發(fā)肺結(jié)節(jié)傾向保守，主要關(guān)注主要病灶,，是否處理干預(yù)看主病灶的風(fēng)險(xiǎn),，如果需要干預(yù)了，兼顧次病灶,，盡可能保留更多肺組織的同時(shí)盡可能處理凈能處理的病灶,。
蔡松旺表示，如果肺結(jié)節(jié)是高危結(jié)節(jié),，像黃女士的三個(gè)結(jié)節(jié),，CT上呈現(xiàn)肺癌的影像學(xué)特征的肺結(jié)節(jié),，目前手術(shù)是治愈的唯一最有效的方式。對(duì)于較小的多發(fā)低危結(jié)節(jié),，可以選擇定期復(fù)查胸部CT隨訪,。針對(duì)多發(fā)肺結(jié)節(jié)，最為關(guān)鍵的是,，找到經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生來制定個(gè)體化的治療與隨訪方案,。
（通訊員：楊平珊 張燦城）
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