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【南方都市報】心臟內(nèi)長果凍樣腫瘤,，竟致六旬老漢腦中風(fēng)
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/09/24
腦卒中是威脅中老年人健康與生命的頭號殺手之一,，特別是腦血管阻塞引起腦卒中占比高達(dá)60-70%。鮮為人知的是,，有一種腦卒中,，栓子竟是來源于心臟的腫瘤。年近60的鐘伯,，近期的腦中風(fēng)的禍源就與此相關(guān),。被家屬送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，經(jīng)由卒中綠色通道進(jìn)入介入手術(shù)室進(jìn)行搶救,，然而在救治過程中，卻發(fā)現(xiàn)栓子源頭在心臟,，而后又進(jìn)行急診心臟手術(shù),，終于轉(zhuǎn)危為安。
腦中風(fēng)后快速就醫(yī),，堵塞血管的血栓出現(xiàn)異樣
據(jù)鐘伯親屬回憶,，鐘伯是在家中跟親友打電話時候被發(fā)現(xiàn)突然言語不清的,，伴隨右側(cè)肢體出現(xiàn)進(jìn)行性乏力。由于有從醫(yī)背景的家屬,，很快就判斷出鐘伯出現(xiàn)了腦卒中,，立即送往醫(yī)院救治。
神經(jīng)內(nèi)科畢偉副主任醫(yī)師介紹到,，在鐘伯的介入手術(shù)中,，大面積腦梗的栓子跟一般的血管形成的血栓有很大的不同，不僅很難取出,，還特別容易破碎,。
經(jīng)全院多學(xué)科會診，通過心臟彩超檢查才發(fā)現(xiàn),，罪魁禍?zhǔn)拙谷辉谛呐K,，是一種名為粘液瘤的心臟腫瘤，腫瘤雖為良性,，但很容易破碎脫落,，加上心臟是不斷收縮擠壓殘留在左心房的黏液瘤，就這就造成了鐘伯腦梗情況進(jìn)一步加重的“炸彈”,，以張曉慎副院長為首的心臟血管外科團(tuán)隊緊急為鐘伯做了急診黏液瘤摘除手術(shù),，前后歷時不到3個小時，最終把埋藏在鐘伯心臟內(nèi)的這枚“炸彈”徹底拆除,。
“因為老鐘既往曾患過鼻咽癌,，進(jìn)行過放療，雖然已經(jīng)痊愈了,，但是我們家人對他的健康情況還是非常關(guān)心的,，每年都帶他到醫(yī)院進(jìn)行全身體檢，都沒有什么大問題,?！辩姴谋硎荆斑@次腦卒中的源頭居然是心臟,，我們也覺得挺意外,，所幸送醫(yī)及時，也感謝專家們的積極救治,?！?/span>
罕見！腦梗栓塞源自心臟黏液瘤
“我們醫(yī)院卒中中心接診過不少急性腦梗的中老年患者,，大部分患者在發(fā)現(xiàn)后送來馬上進(jìn)行急診介入進(jìn)行腦血管再通手術(shù),，效果都很好，如果是新發(fā)的血栓性栓塞，大部分可以在術(shù)中剝離并取出,，讓大腦在最短時間內(nèi)恢復(fù)血供,，減少病人的后遺癥發(fā)生概率?！碑厒ブ赋?，“但是鐘伯這個病例很特殊也非常棘手，由于栓子不屬于血管源性的血栓,，而是源自心臟的黏液瘤脫落組織,，清除腦部埂塞灶非常困難，瘤體組織像果凍一樣很容易破碎,，部分碎裂的組織掉落到細(xì)小的腦血管無法清除干凈,，而且無法通過抗凝溶栓把栓子溶解清除。因此,，術(shù)后的腦部后遺癥幾乎無法避免,。”
一般來說,，發(fā)生腦梗后的病人需要再進(jìn)行心臟手術(shù),，要等待腦部損傷恢復(fù)到一定程度，情況穩(wěn)定后再進(jìn)行,，以降低手術(shù)的風(fēng)險,，鐘伯在發(fā)生腦梗后短時間內(nèi)，醫(yī)生就對其施行了兩個手術(shù),，這是為什么呢,？
張曉慎分析道：“我們在鐘伯介入手術(shù)后對其心臟進(jìn)行了全面的檢查，發(fā)現(xiàn)心臟內(nèi)長了一個黏液瘤,，這個腫瘤雖然大部分是良性的,，但是很容易破碎脫落，一旦脫落,，有可能阻塞全身的任何一處血管,，如果生長部位靠近瓣膜，則容易在心臟瓣膜不斷開閉下,，輕易被夾碎而脫落,，很不幸鐘伯就是屬于這種情況。如果不盡快做手術(shù),，腫瘤還可能會繼續(xù)脫落,，如果再次發(fā)生腦梗，可能就會危及病人的性命,；此外,，由于鐘伯剛經(jīng)歷過急診介入手術(shù),，體內(nèi)的抗凝藥物還未完全代謝完畢，我們需要盡可能縮短術(shù)中肝素化時間,，以降低出血風(fēng)險，因此經(jīng)過多學(xué)科的會診討論后,，決定盡快給鐘伯安排微創(chuàng)胸腔鏡心臟手術(shù),，以摘除這顆埋藏在心臟里面的‘定時炸彈’?！?/span>
多學(xué)科通力協(xié)作拆除心臟內(nèi)的“定時炸彈”
情況非常緊急,，每遲一個小時進(jìn)行手術(shù)，栓子再次脫落的風(fēng)險就更進(jìn)一步,。雖然術(shù)前準(zhǔn)備時間較短,，但是憑借著相關(guān)科室豐富的豐富經(jīng)驗，很快完善術(shù)前準(zhǔn)備,，有序地對鐘伯施行救治,。手術(shù)由心臟血管外科張曉慎擔(dān)任主刀，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù),，由于鐘伯曾患過鼻咽癌并接受過化療,，術(shù)中沒法對其進(jìn)行食道彩超進(jìn)行監(jiān)測，但是由于胸腔鏡的使用,，手術(shù)團(tuán)隊很快找到了瘤體,，并完整地摘除。果不其然,，術(shù)中打開心臟探查瘤體時,，發(fā)現(xiàn)瘤體已經(jīng)破碎不堪，有部分碎裂脫落的痕跡,，手術(shù)歷時不到3個小時,，術(shù)中出血約50ml，成功解除了心臟黏液瘤的威脅,。
術(shù)后,，鐘伯心肺功能很快穩(wěn)定下，腦梗的后遺癥則在神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科的指導(dǎo)下逐步恢復(fù),，目前已恢復(fù)意識和部分言語功能,，偏癱的肢體則繼續(xù)做康復(fù)治療。
心臟黏液瘤并不難治心彩超檢查方可排查
此次卒中病人的救治成功一方面歸功于家屬及時發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院,；另一方得益于各大卒中中心建設(shè)的完善,，使得腦卒中的病人能夠盡快且就近接受醫(yī)療救治；最后受益于微創(chuàng)胸腔鏡心臟外科技術(shù)的應(yīng)用,，微創(chuàng)技術(shù)不僅為鐘伯解決了問題的源頭,，還使其所受的手術(shù)創(chuàng)傷大幅下降,，大大提升了在腦梗塞后遺癥情況下的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。
“心臟黏液瘤并不罕見,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，大部分病人可以通過手術(shù)治愈，然而很多心臟粘液瘤的病人可能都是出現(xiàn)胸口悶,、呼吸不順暢的時候才到醫(yī)院檢查出來,，還有部分病人像鐘伯一樣，瘤子脫落出現(xiàn)腦梗才發(fā)現(xiàn)心臟里長了瘤子,，雖然最后得以保命,，但付出的代價太高?！睆垥陨鹘忉尩?，“現(xiàn)在心臟彩超檢查在各大醫(yī)院基本普及，但常規(guī)體檢可能不包含這項檢查,，建議普通中老年居民每年常規(guī)體檢時候也做一下心臟彩超,，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題。
（采寫：南都記者 王道斌 通訊員：李小輝 張燦城）
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