聯(lián)系我們
廣州市黃埔大道西613號
020-38688888
510630
當(dāng)前位置：首頁 > 媒體報道
多學(xué)科聯(lián)合診治,！廣州醫(yī)生為“換腎人”成功施行心臟微創(chuàng)手術(shù)
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/08/12
十多年的一場不幸讓黎大叔損失了雙腎,，行了腎移植手術(shù)如今年方50余的他卻又遭遇了另一場浩劫，反復(fù)活動后胸悶的他到醫(yī)院檢查出二尖瓣重度鈣化并狹窄，需要進行心臟手術(shù)治療。
黎大叔輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)未果，只因他為“換腎人”,；作為家里經(jīng)濟支柱的他，又擔(dān)心進行心臟手術(shù)后會影響勞動能力,，因此對手術(shù)治療猶豫不決,。近期黎大叔的病情又有所進展，活動后胸悶癥狀加重,，他慕名找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長,、心血管外科張曉慎主任醫(yī)師。在初步評估了黎大叔的情況后,，張曉慎指出,，黎大叔的病情雖然復(fù)雜，且有進展,，但就目前整體狀況而言,，仍有機會為其施行微創(chuàng)瓣膜手術(shù)。
“換腎”不是心臟手術(shù)的絕對禁忌癥,，但可能面對更高的手術(shù)風(fēng)險
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科團隊很快就給黎大叔安排了必要的術(shù)前檢查,。黎大叔因做了腎移植手術(shù)，需要長期服用免疫抑制藥物,，相比正常人而言,，他更容易被細菌及病毒所感染,，據(jù)相關(guān)研究報道，移植術(shù)后的病人再次進行外科手術(shù)的感染風(fēng)險是接受同類手術(shù)的普通患者的十倍以上,，一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染,，死亡率極高。
黎大叔手術(shù)治療的最大難關(guān)是如何處理術(shù)前術(shù)后有可能出現(xiàn)的感染問題,?！皳Q腎人”要進行再次手術(shù)治療確實是比普通病人更為棘手，一般醫(yī)院不敢輕易接手這類患者,，更何況是需要進行高難度心臟手術(shù)的“換腎人”,。
“有過腎移植既往史的病人并不是心臟手術(shù)的絕對禁忌癥，但這類病人可能會面臨更大的手術(shù)風(fēng)險,，我們會優(yōu)化綜合治療方案以降低相關(guān)風(fēng)險?！睆垥陨鞣治龅?，“若采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方法，創(chuàng)面較大不僅面臨更大的感染風(fēng)險,，而且面臨著更長的康復(fù)時間及更高的治療費用,。因此，經(jīng)綜合評估,，我們優(yōu)先考慮給其進行微創(chuàng)二尖瓣置換手術(shù),。另外，治療過程中還會請腎移植?？平M做相關(guān)?？浦笇?dǎo)?！?/span>
多學(xué)科聯(lián)合診治，為“換腎人”的救心行動保駕護航
為了盡可能減少黎大叔治療過程中的風(fēng)險,，提升治療效果,，張曉慎組織了包括心臟血管外科、心臟重癥監(jiān)護室,、麻醉科,、手術(shù)室、腎內(nèi)科,、移植科等多學(xué)科MDT,，在手術(shù)前一周開始調(diào)整藥物治療方案，術(shù)前定制了包括預(yù)防感染,、傷口愈合不良,、急性腎功能損害等移植患者心臟外科手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥處理的預(yù)案,。MDT專家組達成一致意見，給黎大叔制訂了外周股動靜脈置管,、體外循環(huán)輔助下進行胸腔鏡下二尖瓣置換和三尖瓣成形手術(shù)的方案,。
手術(shù)當(dāng)天，心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師擔(dān)任主刀,，麻醉科李雅蘭主任團隊負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護,，按照既定手術(shù)方案有條不紊的進行。術(shù)前再次對病人進行常規(guī)經(jīng)食道超聲探查,，評估二尖瓣及三尖瓣的情況,。術(shù)中探查與超聲評估結(jié)果一致，張曉慎決定按照既定的手術(shù)方案進行手術(shù),。手術(shù)歷時5小時,，術(shù)中出血約150ml，順利給黎先生施行了微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù),。
術(shù)后患者各項生命體征穩(wěn)定,，回到心外科重癥監(jiān)護室治療，第二天就撤除了呼吸機支持,，由于術(shù)前定制了完善的治療方案,，黎先生在術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染以及傷口愈合不良等問題。術(shù)后第四天,，黎先生就轉(zhuǎn)出至普通病房并能夠自行下地活動了,，這比術(shù)前預(yù)估的效果還更好。
微創(chuàng)技術(shù)為守護“換腎人”帶來福音
給腎移植術(shù)后的患者進行心臟外科手術(shù)是一個大醫(yī)院綜合實力的體現(xiàn),，但目前能夠為腎移植術(shù)后的病人進行微創(chuàng)心臟手術(shù)的心臟中心并不多,。
張曉慎提醒：“腎移植術(shù)后的患者并非是心臟體外循環(huán)手術(shù)的禁忌，一旦發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟疾患,，有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡早積極手術(shù),，避免心臟功能不全引發(fā)的腎功能繼發(fā)性損害。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,，外科手術(shù)一直在進步,，也為守護移植術(shù)后的患者提供了強大的醫(yī)療技術(shù)保障?！?/span>
（通訊員：李小輝 張燦城）
粵公網(wǎng)安備 44010602002443號
