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多學(xué)科聯(lián)合診治！廣州醫(yī)生為“換腎人”成功施行心臟微創(chuàng)手術(shù)

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2021/08/12

十多年的一場(chǎng)不幸讓黎大叔損失了雙腎,，行了腎移植手術(shù)如今年方50余的他卻又遭遇了另一場(chǎng)浩劫,，反復(fù)活動(dòng)后胸悶的他到醫(yī)院檢查出二尖瓣重度鈣化并狹窄，需要進(jìn)行心臟手術(shù)治療,。

黎大叔輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)未果,，只因他為“換腎人”；作為家里經(jīng)濟(jì)支柱的他,，又擔(dān)心進(jìn)行心臟手術(shù)后會(huì)影響勞動(dòng)能力,，因此對(duì)手術(shù)治療猶豫不決。近期黎大叔的病情又有所進(jìn)展,，活動(dòng)后胸悶癥狀加重,，他慕名找到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管外科張曉慎主任醫(yī)師,。在初步評(píng)估了黎大叔的情況后,，張曉慎指出，黎大叔的病情雖然復(fù)雜,，且有進(jìn)展,，但就目前整體狀況而言,，仍有機(jī)會(huì)為其施行微創(chuàng)瓣膜手術(shù)。

“換腎”不是心臟手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥,，但可能面對(duì)更高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科團(tuán)隊(duì)很快就給黎大叔安排了必要的術(shù)前檢查,。黎大叔因做了腎移植手術(shù)，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物,，相比正常人而言,，他更容易被細(xì)菌及病毒所感染，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道,，移植術(shù)后的病人再次進(jìn)行外科手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)是接受同類手術(shù)的普通患者的十倍以上,，一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染,，死亡率極高,。

黎大叔手術(shù)治療的最大難關(guān)是如何處理術(shù)前術(shù)后有可能出現(xiàn)的感染問(wèn)題?！皳Q腎人”要進(jìn)行再次手術(shù)治療確實(shí)是比普通病人更為棘手,，一般醫(yī)院不敢輕易接手這類患者，更何況是需要進(jìn)行高難度心臟手術(shù)的“換腎人”,。

“有過(guò)腎移植既往史的病人并不是心臟手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥,，但這類病人可能會(huì)面臨更大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，我們會(huì)優(yōu)化綜合治療方案以降低相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),?！睆垥陨鞣治龅溃叭舨捎脗鹘y(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)方法,，創(chuàng)面較大不僅面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn),，而且面臨著更長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間及更高的治療費(fèi)用。因此,，經(jīng)綜合評(píng)估,，我們優(yōu)先考慮給其進(jìn)行微創(chuàng)二尖瓣置換手術(shù)。另外,，治療過(guò)程中還會(huì)請(qǐng)腎移植?？平M做相關(guān)專科指導(dǎo),?！?/span>

多學(xué)科聯(lián)合診治,，為“換腎人”的救心行動(dòng)保駕護(hù)航

為了盡可能減少黎大叔治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn),，提升治療效果，張曉慎組織了包括心臟血管外科,、心臟重癥監(jiān)護(hù)室,、麻醉科,、手術(shù)室、腎內(nèi)科,、移植科等多學(xué)科MDT,，在手術(shù)前一周開(kāi)始調(diào)整藥物治療方案，術(shù)前定制了包括預(yù)防感染,、傷口愈合不良,、急性腎功能損害等移植患者心臟外科手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥處理的預(yù)案。MDT專家組達(dá)成一致意見(jiàn),，給黎大叔制訂了外周股動(dòng)靜脈置管,、體外循環(huán)輔助下進(jìn)行胸腔鏡下二尖瓣置換和三尖瓣成形手術(shù)的方案。

手術(shù)當(dāng)天,，心臟血管外科張曉慎主任醫(yī)師擔(dān)任主刀,，麻醉科李雅蘭主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)，按照既定手術(shù)方案有條不紊的進(jìn)行,。術(shù)前再次對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)經(jīng)食道超聲探查,，評(píng)估二尖瓣及三尖瓣的情況。術(shù)中探查與超聲評(píng)估結(jié)果一致,，張曉慎決定按照既定的手術(shù)方案進(jìn)行手術(shù),。手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)，術(shù)中出血約150ml,，順利給黎先生施行了微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù),。

術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，回到心外科重癥監(jiān)護(hù)室治療,，第二天就撤除了呼吸機(jī)支持,，由于術(shù)前定制了完善的治療方案，黎先生在術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染以及傷口愈合不良等問(wèn)題,。術(shù)后第四天,，黎先生就轉(zhuǎn)出至普通病房并能夠自行下地活動(dòng)了，這比術(shù)前預(yù)估的效果還更好,。

微創(chuàng)技術(shù)為守護(hù)“換腎人”帶來(lái)福音

給腎移植術(shù)后的患者進(jìn)行心臟外科手術(shù)是一個(gè)大醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn),，但目前能夠?yàn)槟I移植術(shù)后的病人進(jìn)行微創(chuàng)心臟手術(shù)的心臟中心并不多。

張曉慎提醒：“腎移植術(shù)后的患者并非是心臟體外循環(huán)手術(shù)的禁忌,，一旦發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟疾患,，有手術(shù)指征的患者應(yīng)盡早積極手術(shù)，避免心臟功能不全引發(fā)的腎功能繼發(fā)性損害,。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,，外科手術(shù)一直在進(jìn)步，也為守護(hù)移植術(shù)后的患者提供了強(qiáng)大的醫(yī)療技術(shù)保障,?！?/span>

（通訊員：李小輝 張燦城）