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【39健康網(wǎng)】前叉損傷治療 專家提醒避“坑”指南

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2021/07/09

時(shí)下，歐洲杯如火如荼地進(jìn)行,，無數(shù)球迷通宵達(dá)旦地關(guān)注著緊張的賽事,。忠實(shí)球迷不忘在看球的空檔到足球場(chǎng)上去踢上幾腳，重溫一下綠茵夢(mèng),。需要提醒的是,，在足球、籃球等激烈運(yùn)動(dòng)中,，前交叉韌帶損傷總是難以避免的出現(xiàn),。

前交叉韌帶斷裂后會(huì)面臨一個(gè)問題：手術(shù)還是保守？

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心李劼若主任指出,，前交叉韌帶重建術(shù)是治療前交叉韌帶（簡(jiǎn)稱前叉）損傷的成熟術(shù)式,，成功案例比比皆是。但部分朋友認(rèn)為反正能走能跑,，遲點(diǎn)做手術(shù)不要緊,，拖了許久才來做手術(shù)，結(jié)果增大手術(shù)的難度和延誤了術(shù)后恢復(fù)速度,；部分朋友則以為只要做了手術(shù),，就能輕松恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，忽視了術(shù)前處理和術(shù)后康復(fù),，影響了治療效果,；以上都是前叉損傷治療的誤區(qū)，這里跟大家分享幾個(gè)真實(shí)案例,。

案例1：術(shù)前打了不該打的石膏,，讓膝關(guān)節(jié)僵硬了

35歲的張先生是籃球愛好者，從國(guó)外歸來結(jié)束隔離期后打了場(chǎng)籃球,，結(jié)果樂極生悲場(chǎng)上摔倒,，膝關(guān)節(jié)馬上腫痛厲害,，隨之到附近醫(yī)院就診。接診醫(yī)生安排做了磁共振,，并且用了長(zhǎng)腿石膏固定,、制動(dòng)，讓膝關(guān)節(jié)保持在伸直位置,。

過了1周后,，張先生轉(zhuǎn)到暨大附一院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心就診，李劼若檢查,、閱片發(fā)現(xiàn),，前交叉韌帶斷裂明確，并且伴有半月板損傷,。

查體中,，李劼若發(fā)現(xiàn)了新問題，張先生由于石膏固定了膝關(guān)節(jié)一周多,，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)固定在伸直位了,，動(dòng)彈不了，這是影響手術(shù)過程和康復(fù)過程的,。李劼若幫張先生拆了石膏,，通過手法和鍛煉調(diào)整了數(shù)天，盡量恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸的活動(dòng)范圍,，再幫他進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)重建前叉和修復(fù)半月板,。

麻醉后，李劼若發(fā)現(xiàn)張先生膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度只有伸15屈-70（正常伸0-屈120以上）,，還是有粘連,、僵硬的表現(xiàn)，先給與了手法松解,，基本恢復(fù)了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,，再進(jìn)行了常規(guī)的前叉重建和半月板修復(fù)，術(shù)中看到內(nèi)外半月板后角撕裂嚴(yán)重,，這也是受傷時(shí)旋轉(zhuǎn),、屈曲并擠壓的力量導(dǎo)致的，引起損傷后膝關(guān)節(jié)腫痛,、活動(dòng)受限的原因也在此,。

術(shù)后第2天，張先生就在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，進(jìn)行了拄拐下床行走、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能訓(xùn)練,，疼痛感不明顯,，活動(dòng)滿意,。李劼若提醒張先生，由于術(shù)前存在粘連,，術(shù)后的康復(fù)可能還會(huì)有點(diǎn)疼痛,，還要繼續(xù)加把勁練習(xí)。

避“坑”指南：

明確的前叉斷裂/損傷的,，術(shù)前不要石膏固定,！

原因很簡(jiǎn)單：即使石膏固定，斷了的韌帶也是長(zhǎng)不回去了,，這和骨頭斷了固定能長(zhǎng)上是完全不一樣的,，是由韌帶的組織結(jié)構(gòu)（斷了麻花樣散開斷端對(duì)不上）、韌帶中間血供少,、關(guān)節(jié)腔內(nèi)比鄰的組織的特點(diǎn)決定,，而且這已經(jīng)被大量臨床、實(shí)驗(yàn)事實(shí)證實(shí)的,。

石膏固定不僅沒有,，還會(huì)導(dǎo)致像張先生這樣的關(guān)節(jié)僵硬、粘連,，非常影響手術(shù)治療,、康復(fù)的效果。對(duì)于不需要手術(shù)重建的前叉損傷（年齡較大,、運(yùn)動(dòng)需求不大,、損傷程度較輕等）的朋友也不需石膏制動(dòng)，可以通過佩戴膝關(guān)節(jié)支具來保護(hù)就能達(dá)到保守治療的效果,。

案例2：能走能跑就拖著,，讓關(guān)節(jié)增生厲害了

43歲的何先生也是運(yùn)動(dòng)愛好者，由于踢球時(shí)外傷,，明確是前交叉韌帶斷裂有兩三年了,。醫(yī)生早就建議何先生行手術(shù)治療，由于工作繁忙,，加上自覺能走能跑,，不影響日常生活，于是一拖再拖,。

最近,，何先生感覺膝關(guān)節(jié)上下樓梯時(shí)也出現(xiàn)不適，下定決心抽時(shí)間來暨大附一院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了手術(shù)治療,。術(shù)中,，李劼若看到，前交叉韌帶早就消失得無影無蹤，且由于長(zhǎng)期的慢性不穩(wěn)定,，半月板也有比較嚴(yán)重的撕裂（不穩(wěn)導(dǎo)致磨損）,，髁間窩的骨質(zhì)增生非常明顯，耐心將增生的骨頭一點(diǎn)點(diǎn)打磨后,，才順利完成了重建,。平時(shí)1個(gè)小時(shí)左右的手術(shù)，這次光打磨一步就用了快1個(gè)小時(shí),，明顯增加手術(shù)難度和時(shí)間,。

術(shù)后，何先生表示納悶：為何前叉斷裂后還能正常走路,、跑步,，甚至不影響運(yùn)動(dòng)呢？

李劼若解釋道,，走路,、跑步及各種關(guān)節(jié)活動(dòng)，靠的是肌肉的收縮,，肌肉才是我們的“動(dòng)力來源”,。前交叉韌帶中間部分平均寬度為只有10～12mm，和強(qiáng)壯的肌肉比起來是非常非常細(xì)小的,，它在膝關(guān)節(jié)里面,，起到的是維持膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定作用，形象的說就是避免膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)晃來晃去,。所以,，前交叉韌帶斷裂，肌肉沒問題,，正常走路,、跑步是完全沒問題的。

前叉韌帶損傷/斷裂后,，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響,，關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)失去平衡,，晃來晃去,，一段時(shí)間后，受傷的往往是半月板和軟骨,。這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛,、活動(dòng)范圍受限甚至突然間“卡”住動(dòng)不了的感覺，這時(shí)候往往意味著傷得就不輕了,，就是做手術(shù)修復(fù)也比早期受傷時(shí)修復(fù)要難,。

避“坑”指南：前叉斷了話是能走能跑的,，但如果該做手術(shù)而拖著不做，長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的半月板損傷,、骨質(zhì)增生,、軟骨磨損等，這些改變有些是不可逆的,，有些損傷會(huì)大大加大修復(fù)才成本和時(shí)間。所以,，建議該手術(shù)時(shí)及時(shí)手術(shù),，千萬不要拖。

案例3：做完前叉重建就“躺平”,，出問題才復(fù)診需再次手術(shù)

正在讀大三的小王同學(xué),，在兩年前因運(yùn)動(dòng)外傷致前交叉韌帶斷裂，受傷后及時(shí)手術(shù),，術(shù)后一兩個(gè)月恢復(fù)理想,，便無按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和定期復(fù)診。近2個(gè)多月來,，小王覺得上下樓梯,、跑步起步和轉(zhuǎn)彎時(shí)膝蓋使不上力，有時(shí)還會(huì)痛上幾天,，覺得不太對(duì)勁,，才到了醫(yī)院就診。

李劼若接診了小王同學(xué),，查體發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)很明顯,，復(fù)查了X片和磁共振，發(fā)現(xiàn)重建的前叉韌帶已經(jīng)松弛,、失效,，半月板有撕裂，怪不得小王出現(xiàn)了明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛現(xiàn)象,。

小王接受了前叉韌帶翻修術(shù),，術(shù)中需要清理了原來重建韌帶的瘢痕組織和增生的骨頭，把原來骨隧道的位置調(diào)整到了更合適的地方,，讓新的韌帶重新在膝關(guān)節(jié)里安了家,，修復(fù)了撕裂的半月板。

李劼若反復(fù)提醒小王,，不能自己感覺沒什么不適就不遵囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉,、不復(fù)診，這樣術(shù)后就“躺平”可能使很多隱患不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),，發(fā)現(xiàn)了有可能需要再次手術(shù),。

避“坑”指南：前叉重建術(shù)后，需要科學(xué)、循序漸進(jìn),、個(gè)性化的康復(fù),，這過程一般耗時(shí)9個(gè)月到1年之久。

術(shù)后“躺平”,，認(rèn)為不痛,、活動(dòng)不影響就不好好康復(fù)的話，萎縮的肌肉難以長(zhǎng)起來,，即使韌帶長(zhǎng)得不錯(cuò),，關(guān)節(jié)功能也可能大打折扣。

另一方面,，如果康復(fù)早了,、過量了可能造成韌帶的松弛、失效,，康復(fù)晚了,、做得不夠，可能使關(guān)節(jié)粘連,、力量恢復(fù)差,。

在專業(yè)人士的指導(dǎo)下的科學(xué)康復(fù)，是前叉術(shù)后非常重要的一環(huán),，不是做好手術(shù)等著,，關(guān)節(jié)就能恢復(fù)好的。而且要遵囑定期復(fù)查,，醫(yī)生能夠及早發(fā)現(xiàn)可能潛在的一些問題,，早發(fā)現(xiàn)早處理，讓病人有更好的恢復(fù)效果,。

(通訊員：張燦城）