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命懸一線,！六旬阿姨突發(fā)腹痛險喪命 廣州醫(yī)生成功拆除“血管炸彈”
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/06/21
來自江蘇的王阿姨隨著兒女到廣州定居安享晚年生活,，最近卻不幸經(jīng)歷了一場生死浩劫,，突如其來的腹痛,，險些奪去她性命,，所幸的是,，王阿姨發(fā)病后及時被送至醫(yī)院就診治療,，在廣州醫(yī)生的努力搶救和家人的積極配合下,，化險為夷，轉(zhuǎn)危為安,。讓王阿姨險些喪命的,，竟是源起胸部且起病兇險的I型主動脈夾層。
近日,，王阿姨像往常一樣早餐后跟家人在附近公園散步,，自覺腹痛，以為是急性胃腸炎,，自服“胃藥”后沒有明顯好轉(zhuǎn),。大娘平素身體健康，有高血壓病史,，對到醫(yī)院看病比較抗拒,，但在家人極力的勸說下，到了附近醫(yī)院就診,，然而到了醫(yī)院不久,，剛做完驗血、CT等一些檢查,，王阿姨突然喪失意識,，血壓也開始不穩(wěn)定。接診醫(yī)生告知家屬,，王阿姨所患的是I型主動脈夾層,，病起胸部，病情出現(xiàn)得突然且進展迅速,，已累及腹部,，需要馬上進行手術(shù)，但是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有條件開展此類手術(shù),，建議轉(zhuǎn)診,。
王阿姨的兒子心急如焚,，慕名聯(lián)系到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科張曉慎主任的團隊。在初步了解情況后,，醫(yī)生立即給大娘安排了轉(zhuǎn)診救治的方案,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的配合下，為大娘的救治爭取了寶貴的時間,，從其初步確診I型主動脈夾層到手術(shù),，期間僅經(jīng)歷了不到6小時。
I型主動脈夾層起病急且兇險,，早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵
主動脈夾層又稱夾層動脈瘤，是一種嚴(yán)重的心血管急癥,，是由主動脈內(nèi)膜出現(xiàn)破口,，血液由此進入動脈壁中層，形成夾層血腫,，并逐漸向近端或遠端逐漸延伸剝離的內(nèi)膜和中膜引起的,。可以突發(fā)胸腹部刀割樣,、撕裂樣疼痛起病,，可累及心臟、消化道,、腎臟等多個器官,。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科陸華副主任醫(yī)師介紹到，“本例患者王阿姨即是起病于腹痛,，這是由于夾層撕裂的范圍已經(jīng)累及腹部腸道供血血管,，導(dǎo)致疼痛起于腹部。這類疾病早期進展迅速,，如不及時手術(shù),，自發(fā)病起一周內(nèi)死亡率可高達99%以上。所幸首診醫(yī)院盡早給安排了CT檢查,，確診為I型主動脈夾層,，加上我院醫(yī)療團隊的積極配合，及時安排了急診手術(shù),，才讓王阿姨轉(zhuǎn)危為安,。”I型主動脈夾層起病急且病情兇險,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早進行手術(shù)救治,，是患者能否最終存活的關(guān)鍵。
驚魂救治6+10小時,，大娘恢復(fù)意識已是2天后
急診I型主動脈夾層手術(shù)是心臟血管外科領(lǐng)域難度最高的手術(shù)類別之一,，只有靠經(jīng)驗豐富的心外手術(shù)組團隊,、麻醉團隊、心外重癥團隊以及血庫等相關(guān)科室的通力協(xié)作,，才能給患者創(chuàng)造一線生機,。
陸華介紹，“患者抵達我院后,，已處于昏迷狀態(tài),，且生命體征不穩(wěn)定，心外重癥團隊迅速接診,，并對其進行搶救,，同時安排術(shù)前檢查，手術(shù)室立即為其調(diào)配手術(shù)間,，隨后麻醉團隊也抵達,，在重癥病房就以及開始做麻醉相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，所有團隊之間都保持著高效,、有條不紊地的協(xié)作,，目的就只有一個，就是盡快為救治王阿姨安排急診手術(shù),。我們克服了重重困難，在6小時內(nèi),，給她創(chuàng)造了急診手術(shù)所需具備的一切條件,。”
急診手術(shù)隨之開始,，心臟血管外科陸華副主任醫(yī)師為主要手術(shù)操作者,，麻醉科李雅蘭團隊負(fù)責(zé)手術(shù)麻醉和術(shù)中監(jiān)護，術(shù)中采用股動脈及腋動脈插管技術(shù)建立外周體外循環(huán),，開胸探查后發(fā)現(xiàn)主動脈撕裂范圍比影像資料更嚴(yán)重,，已經(jīng)累及了主動脈瓣膜及左右冠脈開口，這也是王阿姨發(fā)病后進展迅速,、生命體征不穩(wěn)定的主要原因,。
根據(jù)實際情況，團隊將手術(shù)稍作調(diào)整,，追加了主動脈瓣置換及左右冠脈口移植,，以處理受累的主動脈瓣及左右冠脈口。雖然術(shù)中探查與有限的術(shù)前評估有部分不一致,，但手術(shù)依然有條不紊地進行歷,，時近10個小時，術(shù)中出血約800ml,，王大娘體內(nèi)的這一“定時炸彈”終于被成功解除,。
術(shù)后患者各項生命體征穩(wěn)定,，帶氣管插管呼吸機輔助返回心臟血管外科重癥監(jiān)護室，直到術(shù)后48小時后,，王阿姨才恢復(fù)了意識,，術(shù)后呼吸機使用時間長達近1周，術(shù)后在心外科重癥監(jiān)護室治療長達2周,，所幸的是,，王阿姨在術(shù)后沒有出現(xiàn)肝腎功能以及腸道功能相關(guān)的并發(fā)癥，相比同類急診I型夾層手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)周期縮短30%-40%,。術(shù)后兩周復(fù)查胸腹部CT結(jié)果顯示,，主動脈血流正常，肝腎及胃腸道供血正常,。
I型主動脈夾層累及范圍廣,，胸腹聯(lián)合CT排查很關(guān)鍵
陸華提醒，急性I型夾層起病急,，進展迅速,，累及范圍廣，可單純累及胸部主動脈,，也可同時累及胸部及腹部的主動脈,，如果病情進展迅速，應(yīng)當(dāng)積極進行胸腹聯(lián)合全主動脈增強CT檢查,，以排查主動脈夾層,。
因胸痛或腹痛起病的患者，務(wù)必盡早到附近醫(yī)院就診治療,，積極配合醫(yī)生的診治工作,，切勿諱疾忌醫(yī)。老年患者應(yīng)定期檢查血壓并做全身體檢,，以便及時發(fā)現(xiàn)問題,，獲取最佳救治時機。
（通訊員：李小輝 張燦城）
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