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七旬老人患雙癌 MDT診療模式讓生命逆襲
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/06/16
七旬的張大爺最近三個月自覺便秘愈發(fā)頻繁,，而且感覺大便總是拉不干凈,，拉出來都是小小的，顏色也不正常,，有時是暗黃,，有時是黑色的。但便秘向來有之,，老人家就沒多在意,。癥狀持續(xù)一段時間后，為保險起見,，張大爺還是去當?shù)蒯t(yī)院做了檢查,。當?shù)蒯t(yī)生聽聞癥狀，立馬行了指診,，之后安排了CT及腸鏡,。結果如醫(yī)生所料，懷疑腸癌,，而且進鏡不順利,，說明腫瘤已經(jīng)有一定程度的大小了。禍不單行,，CT結果提示其肝臟也有病灶,，最大的直徑達到1.9cm，腫瘤很可能已經(jīng)發(fā)生了轉移,，便建議他們到上級的醫(yī)院做進一步診治,。
MDT診療模式+4k腹腔鏡 助力大腸癌肝轉移患者生命延續(xù)
張大爺通過醫(yī)聯(lián)體轉診到了暨南大學附屬第一醫(yī)院，慕名找到胃腸外科一區(qū)主任楊景哥博士,。入院后完善相關檢查,，初步明確低位直腸癌，肝臟三處轉移瘤,。為了患者獲得更好的治療效果,，楊主任按照常規(guī)組織了多學科聯(lián)合診療(MDT)討論，包括影像科,、病理科,、內(nèi)鏡中心、腫瘤內(nèi)科,、放療科和肝膽外科醫(yī)生,，參與了討論。在討論中,，結合患者病情,，各科各抒己見，最后統(tǒng)一意見：患者低位直腸癌,，侵犯至肌層,，未見盆腔周圍組織浸潤,，屬于局部早期，可以手術切除,；肝臟三處轉移病灶,，分布于左右肝，可進行B超引導下消融治療,；術后進行病理和基因檢測,，行化療和敏感的靶向治療。
手術當天,，由劉志龍博士先行消融手術,，B超下精準定位，對肝臟三處轉移瘤全部予以完全消融,。接下來楊景哥主任團隊應用目前最高清的4k腹腔鏡設備,，進行了低位直腸癌手術。探查發(fā)現(xiàn)肝臟消融創(chuàng)面局限,，無滲血,。直腸癌低位，距離肛門大約4cm,，通過4k腹腔鏡無可比擬的放大超高清效果，盆腔血管神經(jīng)和組織纖毫畢現(xiàn),，尤其是盆腔神經(jīng),，在4k腹腔鏡下，閃著耀眼的銀光,，得到良好的顯露和保護,，保證了低位直腸癌患者術后的控便和排尿功能?；颊唧w型消瘦,，盆腔空間良好，在腹腔鏡下游離至盆底肌層面,，在腫瘤遠端安全距離切斷直腸,，行低位直腸肛管與降結腸吻合，不需要應用經(jīng)肛切除的TaTME技術,?？紤]患者高齡，且腫瘤過于低位,，為避免出現(xiàn)吻合口漏并發(fā)癥,，同時行末端回腸預防性造瘺術，術后一個月再行造瘺還納手術,。如此,，保留了患者保留肛門及功能,，提高術后生活質量。
手術整體非常順利,，術后張大爺安返病房,。術后第一天患者造瘺袋有排氣排便，拔除尿管可自行排尿,，開始下床活動,，進全流飲食。術后3天,，進半流飲食,，5天拔除盆腔引流管，一周恢復良好了出院,。
大便異常應該警惕 建議40歲前做人生第一次腸鏡
楊景哥提醒：結直腸癌目前已經(jīng)成為我國發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一,，尤其在廣東省這樣的經(jīng)濟比較發(fā)達的地區(qū)，尤為常見,。早期大腸癌癥狀不明顯,，最常見的異常即為大便性狀或排便習慣改變，如長期便秘,、便細,、黑便、便血,、大便出現(xiàn)粘液等,。晚期腸癌可出現(xiàn)體重下降、消瘦,、腹痛或者腸梗阻癥狀,。對于有任何以上癥狀患者，均建議到醫(yī)院進行診治,。
在國內(nèi)胃腸鏡相對普及的就醫(yī)環(huán)境下,，沒有任何癥狀，建議把人生第一次腸鏡檢查安排在40歲以前,。如果有腸癌家族史,，應該將第一次腸鏡年齡提前10-15年。當然由于近年來結直腸腫瘤的年輕化,，如果年輕人突然長期出現(xiàn)大便異?；蚱渌眢w不適，也應警惕腫瘤的風險,。
（通訊員：陳法智 張燦城）
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