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放療后不幸輸尿管狹窄,，腹腔鏡腸代重獲新生
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/06/01
現(xiàn)年56歲的黃女士2年前在外院確診為宮頸腫瘤,，及時做了腹腔鏡宮頸腫瘤根治手術(shù),。按照腫瘤治療的方案,，術(shù)后又進(jìn)行了輔助放化療,。所幸及時得到規(guī)范治療,，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn),。
2020年3月,，術(shù)前腎功能正常的黃女士在常規(guī)復(fù)查時卻發(fā)現(xiàn)“腎積水并腎功能不全”。慕名來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科就診后,，檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管中下段長段狹窄并雙腎中度擴(kuò)張積水,，作為反映腎功能的硬指標(biāo)——肌酐也一路上漲。原來病因是宮頸癌術(shù)后放療致腹膜后纖維化導(dǎo)致了輸尿管狹窄,。黃女士也因此接受了雙側(cè)輸尿管支架的置入治療,，及時緩解了癥狀。
2021年2月,，黃女士在短短的一年內(nèi),，卻因?qū)Ч芏氯兔谀虻栏腥救畏翟焊鼡Q輸尿管支架。血肌酐水平一度達(dá)到了297umol/L,。定期更換輸尿管支架,，也意味著不菲的治療費用，對于經(jīng)濟(jì)不寬裕,，身體又羸弱的黃女士而言是沉重負(fù)擔(dān),。家屬強(qiáng)烈希望能有更好的治療方案終止這種窘境。
賴彩永主任醫(yī)師在充分了解了黃女士的病情以后,，為其制定了一個治愈性方案——完全腹腔鏡下的雙側(cè)腸代輸尿管+腹壁造口術(shù),。在科室主任卓育敏教授的帶領(lǐng)下，聯(lián)合婦科,、胃腸外,、腫瘤、病理和影像等科室進(jìn)行了多次討論,，充分討論了該方案的可行性和具體實施的細(xì)節(jié),。主刀的賴彩永主任醫(yī)師在手術(shù)中細(xì)致分離出嚴(yán)重粘連的輸尿管、截取小腸并重建腸管連續(xù)性、再進(jìn)行兩處輸尿管腸吻合并腹壁造口,，手術(shù)順利完成,。
由于是微創(chuàng)手術(shù)，黃女士的術(shù)后恢復(fù)情況很快,，在經(jīng)過一周的康復(fù)治療后,，于除夕前夜順利出院。2個月后黃女士返院復(fù)查,，重建后的腸代輸尿管通道引流通暢,，肌酐下降到225umol/L，難治的泌尿道感染終于獲得治愈,。
賴彩永主任醫(yī)師指出，放療是造成輸尿管長段狹窄甚至閉鎖的常見原因之一,，臨床治療極為棘手,。放置輸尿管支架雖然可以暫時緩解梗阻，但是長期留置卻存在容易引流管堵塞,、反復(fù)泌尿道感染,、腎功能逐漸受損等風(fēng)險。開放腸代輸尿管是治療長段輸尿管狹窄的終極手段,，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大,，風(fēng)險高，術(shù)后并發(fā)癥多等特點,，實際臨床應(yīng)用非常少,。腹腔鏡腸代輸尿管手術(shù)能有效減少手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得很好的治療效果,，給同類患者帶來了希望的曙光,。
（通訊員：江俊斌 編輯：張燦城）
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