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83歲老人胃“移位”突發(fā)嘔血 醫(yī)患合力戰(zhàn)勝“病魔”
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2021/04/29
3月中旬的一個(gè)晚上，83歲的大學(xué)退休教師劉奶奶在家突發(fā)嘔血，家人將其緊急送至暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診,。應(yīng)邀前來(lái)會(huì)診的胃腸外科一區(qū)主任楊景哥判斷老人家的食管裂孔疝嚴(yán)重,，需要通過(guò)手術(shù)徹底解除器質(zhì)性問(wèn)題,，但老人家不僅高齡,，還存在高血壓,，腦梗塞后遺癥等疾病,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)相對(duì)較高。經(jīng)急診治療后,，老人家癥狀緩解情況尚可,，便先行回家休養(yǎng)，再考慮是否接受手術(shù),。
其實(shí)劉奶奶兩年前便開(kāi)始出現(xiàn)上腹部及胸骨后疼痛,，伴有反酸、燒心,，間斷性發(fā)作,，特別是吃飽飯后更加明顯，卻因老人家對(duì)這些癥狀的耐受力比較強(qiáng),，以為年齡大了有點(diǎn)不舒服也正常,，隨著癥狀加重才到醫(yī)院就診。劉奶奶因年事較高行保守治療一年多,，期間癥狀也是反反復(fù)復(fù),。
胃“出逃”至胸腔反酸燒心 老人家樂(lè)觀接受手術(shù)
一周后，劉奶奶與老伴通過(guò)門(mén)診找楊景哥主任就診,，老人家打趣表示自己隨時(shí)可以表演打嗝,，說(shuō)完輕輕按一下自己的左胸，隨后“呃”了一下,，在場(chǎng)人員都跟著笑了出來(lái),。檢查報(bào)告顯示，老人家的胃已經(jīng)大部分竄到胸腔去了,，再次印證了食管裂孔疝的診斷,。
楊景哥指出，正是由于胃在胸腔里,，加上膈肌食管裂孔的收縮,，導(dǎo)致胃內(nèi)容物及空氣難以順利往下排空到小腸，胃往往是膨脹狀態(tài)的,，所以輕輕壓迫即可引起空氣的流動(dòng),，造成打嗝的現(xiàn)象。
醫(yī)生清楚食管裂孔疝達(dá)到這種程度,，平時(shí)反酸燒心的癥狀是不會(huì)輕的,，但老人家卻沒(méi)有絲毫抱怨，只是陳述性地說(shuō)出自己的癥狀,，甚至還能開(kāi)起玩笑來(lái),，老人家的樂(lè)觀打動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員,。明確了需要手術(shù)治療后，劉爺爺坦然接受了治療方案,，協(xié)商確定入院時(shí)間,。楊景哥的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)周全地為老人家梳理好入院所需的步驟及手續(xù)。
入院之后,，楊景哥團(tuán)隊(duì)再次為老人家完善檢查,，并且積極改善老人家的一般情況，在入院一周后安排了腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)及同期胃底折疊手術(shù),，手術(shù)在肚子上開(kāi)四個(gè)小孔,，腹腔鏡下把胸腔的胃組織拉回腹腔，讓一不小心“流竄”去胸腔的胃回到原來(lái)的位置上,，并切除多余疝囊,，生物補(bǔ)片加固食管裂孔，最后將胃底折疊360度,，縫合固定,，以避免術(shù)后返流癥狀。
食管裂孔疝術(shù)前和術(shù)后對(duì)比
醫(yī)患合力戰(zhàn)病魔 手寫(xiě)感謝信暖人心
術(shù)后3天,，劉奶奶已基本恢復(fù)精神,，每天查房都尊稱楊景哥醫(yī)生為老師，且非常謙虛地聽(tīng)取醫(yī)生們的康復(fù)建議,。君子間的交往,，讓周圍的一切都變得心曠神怡，手術(shù)帶來(lái)的疼痛顯得云淡風(fēng)輕,。
術(shù)后第四天復(fù)查CT,，食管裂孔形態(tài)良好，原本跑到胸腔的胃已乖乖地蟄伏在腹腔內(nèi),。反流,、燒心等癥狀再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)了。也許是一早就有計(jì)劃,，老人獨(dú)自用其顫顫巍巍的手,，一筆一劃，親自寫(xiě)下了自己對(duì)此次就醫(yī)的感想,，以及對(duì)醫(yī)生們的感激之情,，滿滿一頁(yè)A4紙。
劉奶奶手寫(xiě)信
出院當(dāng)天,，劉奶奶將信給到了楊景哥醫(yī)生的團(tuán)隊(duì),，再一次溫暖了所有醫(yī)護(hù)人員的心,?！盀槲疫@個(gè)83歲高血壓三級(jí)的高危老人手術(shù)是很難能可貴的,。從早上8點(diǎn)至下午4點(diǎn)（老人不知道手術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后復(fù)蘇的時(shí)間，其實(shí)手術(shù)只花了一個(gè)半小時(shí)）,，在手術(shù)過(guò)程中,，你們的艱辛，你們的忍耐,，你們的無(wú)私奉獻(xiàn)是難以想象的,。”
胃跑到了胸腔 如何及早識(shí)別,？
楊景哥介紹,，食管裂孔疝是疝病的一種，老年人多發(fā),。由于它突向胸腔而不是體表,，而且癥狀也不典型，因此難以發(fā)現(xiàn),，也很容易被誤診,。腹腔的壓力要比胸腔的大，當(dāng)食管裂孔變大時(shí),，腹腔內(nèi)的器官——最常見(jiàn)的就是胃,，就會(huì)通過(guò)這個(gè)擴(kuò)大的孔擠到胸腔。
如何及早發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝,？普通人對(duì)于不明原因的嘔吐,、胸痛等癥狀，要想到“食管裂孔疝”的可能,，盡早到醫(yī)院檢查,。楊景哥表示，一般行CT檢查或消化道造影檢查就可明確診斷,，有時(shí)還需結(jié)合胃鏡檢查,。
若只有輕微的反酸、燒心等反流癥狀,，經(jīng)醫(yī)生判斷屬于病情較輕的食管裂孔疝患者,，可以通過(guò)藥物來(lái)控制癥狀，暫時(shí)不需要手術(shù),。而病情較重,，癥狀反復(fù)出現(xiàn)的患者則可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，也就是腹腔鏡手術(shù)來(lái)治愈,。
（責(zé)編：廖惠 通訊員：陳法智 張燦城）
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