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血液透析患兒重度腎積水 我院多學(xué)科合作解決難題
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2021/03/30
童年,，對(duì)于大多數(shù)孩子而言，本該是坐在明亮教室里接受知識(shí)熏陶,，或在寬闊操場上玩耍嬉戲,。然而，對(duì)于年僅10歲的小杰（化名）來說,，童年卻不那么輕松,。小小年紀(jì)的他因?yàn)橐驯辉\斷“腎病綜合征”7年余，每天都要服用大量的藥物,；2年前起,，更因“慢性腎臟病5期”開始接受規(guī)律血液透析。
慢性疾病的侵蝕,、長期口服激素,、免疫抑制劑等藥物和血液透析的副作用讓小杰身心備受煎熬，不僅生長發(fā)育較同齡兒童明顯緩慢,，而且不得不將大量的時(shí)間花費(fèi)在疾病的治療上,，失去和同齡人一樣接受教育的機(jī)會(huì)。
泌尿道反復(fù)感染 罪魁禍?zhǔn)资悄I積水
近期,，小杰因更換長期血透管來暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒內(nèi)科住院治療，因之前在外院住院期間發(fā)現(xiàn)左腎重度積水,，遂邀請泌尿外科賴彩永主任醫(yī)師會(huì)診,。在詳細(xì)了解患兒病情后，賴彩永建議患兒行泌尿系CT平掃+增強(qiáng)明確積水原因。CT檢查明確了患兒左腎積水的罪魁禍?zhǔn)住髠?cè)腎盂輸尿管連接部狹窄并左腎重度積水,，積水的左腎呈高張力狀態(tài),，但是還有一定厚度的腎皮質(zhì)存在，因?yàn)橥瑫r(shí)合并慢性腎功能不全,，患兒之前多次在外院治療也未能行左腎積水的治療,。
患兒這些年來也多次合并泌尿道感染，不容易治愈且容易復(fù)發(fā),，賴彩永和小兒內(nèi)科楊方主任醫(yī)師在仔細(xì)分析了小杰病史及影像資料后認(rèn)為,，小杰雖然已規(guī)律血透，但尿量還較多,，其反復(fù)泌尿道感染與腎積水存在因果關(guān)系,，若能進(jìn)行左腎盂成形手術(shù)，有利于腎功能的恢復(fù)和泌尿感染的控制,。
另外,，目前患兒已經(jīng)在排隊(duì)等待腎移植治療，然而等待的過程中隨時(shí)有再次泌尿道感染的可能,。反復(fù)的泌尿道感染將影響腎移植手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù),，甚至導(dǎo)致腎移植手術(shù)的失敗。
然而,，對(duì)一個(gè)已經(jīng)規(guī)律血透的兒童來說,，進(jìn)行腹腔鏡腎盂整形手術(shù)，存在術(shù)后易合并感染,、尿瘺,、吻合口再次狹窄等諸多風(fēng)險(xiǎn)。尤其是如何降低圍手術(shù)期透析可能導(dǎo)致手術(shù)傷口出血,，是慢性透析兒童手術(shù)面臨的重要問題,，也讓透析方案的制定極具挑戰(zhàn)性。
直面挑戰(zhàn) 多學(xué)科合作為血透患兒保駕護(hù)航
為了最大程度確?；純簢中g(shù)期的安全,，賴彩永和楊方組織了包括泌尿外科、小兒內(nèi)科,、腎內(nèi)科,、麻醉科及影像科等多科室MDT討論，最后確定一期留置左腎造瘺管觀察左腎的泌尿功能,、二期腎盂成形的治療方案,。
小兒內(nèi)科團(tuán)隊(duì)針對(duì)該患兒的情況制定了周密的個(gè)體透析方案。在完成充分的準(zhǔn)備后,，賴彩永為小杰做了經(jīng)腹腹腔鏡下左腎腎盂輸尿管成形術(shù),。
長期的抗凝及透析治療令小杰的凝血功能不堪一擊,，術(shù)中任何的細(xì)微解剖分離都伴隨出血的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中,，賴彩永面對(duì)復(fù)雜情況,，通過精細(xì)解剖和細(xì)致的分離將出血控制在最小范圍內(nèi)。經(jīng)過兩個(gè)半小時(shí)的努力,，小杰的手術(shù)順利完成,。手術(shù)全程小杰的生命體征一直保持穩(wěn)定，術(shù)中失血約50ml,。
術(shù)后在泌尿外科,、兒科及腎內(nèi)科的共同照護(hù)下，目前小家伙術(shù)后恢復(fù)良好,。
賴彩永指出,，腎盂輸尿管狹窄梗阻是兒童及青少年腎積水的最常見病因，定期的體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期腎盂輸尿管狹窄至關(guān)重要,，泌尿系超聲可以作為平時(shí)體檢的首選檢查,，診斷明確后應(yīng)及時(shí)治療，以免造成腎功能丟失,。
（通訊員：江駿斌 編輯：張燦城）
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