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血液透析患兒重度腎積水 我院多學科合作解決難題
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2021/03/30
童年,，對于大多數(shù)孩子而言,，本該是坐在明亮教室里接受知識熏陶,，或在寬闊操場上玩耍嬉戲,。然而,，對于年僅10歲的小杰（化名）來說,，童年卻不那么輕松。小小年紀的他因為已被診斷“腎病綜合征”7年余,，每天都要服用大量的藥物,；2年前起，更因“慢性腎臟病5期”開始接受規(guī)律血液透析,。
慢性疾病的侵蝕,、長期口服激素、免疫抑制劑等藥物和血液透析的副作用讓小杰身心備受煎熬,，不僅生長發(fā)育較同齡兒童明顯緩慢,，而且不得不將大量的時間花費在疾病的治療上，失去和同齡人一樣接受教育的機會,。
泌尿道反復感染 罪魁禍首是腎積水
近期,，小杰因更換長期血透管來暨南大學附屬第一醫(yī)院小兒內科住院治療，因之前在外院住院期間發(fā)現(xiàn)左腎重度積水,，遂邀請泌尿外科賴彩永主任醫(yī)師會診,。在詳細了解患兒病情后，賴彩永建議患兒行泌尿系CT平掃+增強明確積水原因,。CT檢查明確了患兒左腎積水的罪魁禍首——左側腎盂輸尿管連接部狹窄并左腎重度積水,，積水的左腎呈高張力狀態(tài)，但是還有一定厚度的腎皮質存在,，因為同時合并慢性腎功能不全,，患兒之前多次在外院治療也未能行左腎積水的治療。
患兒這些年來也多次合并泌尿道感染,，不容易治愈且容易復發(fā),，賴彩永和小兒內科楊方主任醫(yī)師在仔細分析了小杰病史及影像資料后認為，小杰雖然已規(guī)律血透,，但尿量還較多,，其反復泌尿道感染與腎積水存在因果關系，若能進行左腎盂成形手術,，有利于腎功能的恢復和泌尿感染的控制,。
另外，目前患兒已經(jīng)在排隊等待腎移植治療,，然而等待的過程中隨時有再次泌尿道感染的可能,。反復的泌尿道感染將影響腎移植手術的進行及術后的恢復，甚至導致腎移植手術的失敗,。
然而,，對一個已經(jīng)規(guī)律血透的兒童來說，進行腹腔鏡腎盂整形手術,，存在術后易合并感染,、尿瘺,、吻合口再次狹窄等諸多風險。尤其是如何降低圍手術期透析可能導致手術傷口出血,，是慢性透析兒童手術面臨的重要問題,，也讓透析方案的制定極具挑戰(zhàn)性。
直面挑戰(zhàn) 多學科合作為血透患兒保駕護航
為了最大程度確?；純簢中g期的安全,，賴彩永和楊方組織了包括泌尿外科、小兒內科,、腎內科,、麻醉科及影像科等多科室MDT討論，最后確定一期留置左腎造瘺管觀察左腎的泌尿功能,、二期腎盂成形的治療方案,。
小兒內科團隊針對該患兒的情況制定了周密的個體透析方案。在完成充分的準備后,，賴彩永為小杰做了經(jīng)腹腹腔鏡下左腎腎盂輸尿管成形術,。
長期的抗凝及透析治療令小杰的凝血功能不堪一擊，術中任何的細微解剖分離都伴隨出血的風險,。術中,，賴彩永面對復雜情況，通過精細解剖和細致的分離將出血控制在最小范圍內,。經(jīng)過兩個半小時的努力,，小杰的手術順利完成。手術全程小杰的生命體征一直保持穩(wěn)定,，術中失血約50ml,。
術后在泌尿外科、兒科及腎內科的共同照護下,，目前小家伙術后恢復良好,。
賴彩永指出，腎盂輸尿管狹窄梗阻是兒童及青少年腎積水的最常見病因,，定期的體檢對于發(fā)現(xiàn)早期腎盂輸尿管狹窄至關重要,，泌尿系超聲可以作為平時體檢的首選檢查，診斷明確后應及時治療,，以免造成腎功能丟失,。
（通訊員：江駿斌 編輯：張燦城）
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