【老人報】身邊好醫(yī)生王麗宏：識破高血糖的“真面目”

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2021/01/28

來源：老人報 2021-01-25

老人報記者 陳曉琨 通訊員 張燦城

【本期專家】王麗宏

王麗宏,，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任,、主任醫(yī)師、教授,、醫(yī)學(xué)博士,、藥學(xué)博士后、博士研究生導(dǎo)師,。

現(xiàn)任《Endocrine Reviews》中文版編委,、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會委員、美國內(nèi)分泌學(xué)會委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會副主任委員,。曾獲首屆“龍江名醫(yī)”、已開展完成省部級課題11項(xiàng),。

診室故事

胰島素用量超標(biāo),，竟是繼發(fā)性糖尿病惹禍

60歲的章叔是一名退休飛行員，由于長年堅(jiān)持鍛煉,，他的身材比同齡人要精瘦不少,，平日也很少生病。然而,，近日他卻突發(fā)血糖飆升,，導(dǎo)致了酮癥酸中毒，這到底是怎么回事呢,？

原來,，早在半年前，章叔已經(jīng)在體檢時發(fā)現(xiàn)血糖偏高,，但當(dāng)時沒有出現(xiàn)明顯的不適癥狀,，他也沒有將血糖偏高的問題放在心上。直到最近,，他不慎外感發(fā)燒,，血糖隨之而迅速飆升，還伴隨著惡心,、胃口差的癥狀,。家人見狀，馬上將章叔送院,。

接診后,，王麗宏發(fā)現(xiàn)章叔體內(nèi)的酮體指標(biāo)偏高，有酮癥酸中毒的早期癥狀,。通過系統(tǒng)的檢查,，章叔被確診為成人隱匿性自身免疫性糖尿病（簡稱LADA）,。LADA與兒童1型糖尿病的發(fā)病機(jī)制相同,，卻以老年人多發(fā)。加上章叔的胰島功能極差,，且其部分糖尿病自身抗體呈陽性,，說明需要配合免疫治療。

對癥治療2周后,，章叔的血糖得到有效控制,，已經(jīng)順利出院。可因其胰島功能減退明顯,，需要終身接受胰島素治療,。

王麗宏認(rèn)為，鑒別出特殊類型的糖尿病,，對于患者的診斷,、治療、預(yù)后皆非常重要,。對于形體瘦弱的老人來說,，一旦出現(xiàn)血糖偏高，一定要到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查,。這類情況并非屬于典型的以胰島素抵抗為特點(diǎn)的2型糖尿病,，老年人也可能發(fā)生1型糖尿病。

“若能及時使用胰島素,，能夠有效減少LADA患者出現(xiàn)酮癥酸中毒的風(fēng)險,，對于保存患者剩余的胰島功能也是極有好處的?！蓖觖惡暾f,。

病案分析

血糖突然飆升，警惕隱匿性疾病

58歲的梁姨去年因血糖高被查出患有糖尿病,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院時,，她的胰島素用量極為驚人，全天使用總量超過200單位,，但血糖依然無法得到有效的控制,。經(jīng)朋友介紹下，梁姨找到王麗宏,。

“糖尿病患者一天的胰島素用量一般不超過50單位,，便可有效控制血糖。部分體型肥胖的糖尿病患者,，因出現(xiàn)胰島素抵抗,，用量會稍大?！蓖觖惡旮嬖V記者,，“然而，身高159厘米,、體重不到53公斤的梁姨,，體型偏瘦。正常情況下,，她不應(yīng)用如此大的劑量,。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給梁姨聯(lián)合使用胰島素與口服降糖藥，血糖仍然無法下降，說明存在其他問題,?！?/span>

王麗宏考慮到，當(dāng)?shù)乜赡艽嬖谝葝u素使用不規(guī)范的情況,，因此在梁姨入院后,，選擇以胰島素泵進(jìn)行給藥。即使嚴(yán)格按照規(guī)范用藥,，梁姨每天的胰島素用量仍超過100單位，血糖同樣無法受到有效控制,。

為了弄清梁姨對胰島素的敏感性,，王麗宏后來又改為用靜脈點(diǎn)滴的方式?！霸?小時內(nèi),，梁姨接受了近200單位的點(diǎn)滴治療，可她的的血糖依然‘無動于衷’,。這說明,，患者存在特殊類型的胰島素抵抗?！蓖觖惡暾f,。

極度胰島素抵抗，表現(xiàn)為超過一般2型糖尿病患者對于胰島素抵抗的程度,，患者日常需要極大量的胰島素,。這種情況多見于體型肥胖者，而且胰島素抵抗情況嚴(yán)重,。

王麗宏分析,，特殊的抵抗往往由特殊的原因引起。其中,，中老年女性最常見類型屬B型胰島素抵抗,。因患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對胰島素受體的抗體，這種抗體導(dǎo)致了胰島素不能正常地跟其受體結(jié)合,，起不了應(yīng)有的作用,。其實(shí)，B型胰島素抵抗并非真正的糖尿病,，而是因胰島素受體的抗體的出現(xiàn),，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用，從而引發(fā)繼發(fā)性糖尿病,。

到底,，這種胰島素受體的抗體是怎么產(chǎn)生的呢？王麗宏解釋，它屬于針對人體自身組織的抗體,，多由自身免疫病所致,，這類病人往往合并干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等基礎(chǔ)疾病,。后續(xù)檢查證實(shí),，梁姨確實(shí)為一名系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。王麗宏表示,，通過治療原發(fā)病,，使患者自身免疫性疾病得到控制以后，胰島素也逐漸發(fā)揮作用,，患者再也不需要每天注射分量驚人的胰島素了,。

老年患者降糖以“簡”為佳

不久前確診糖尿病的洪姨，每日都會定時檢測血糖,。只要血糖稍有上升,，她便會有意識地減少食物的攝入，以確保血糖穩(wěn)定,?？删驮谏现埽橐桃蜻^度節(jié)食而引發(fā)低血糖,，在送孫子上學(xué)的途中暈倒在地,，被緊急送院。

對此,，王麗宏表示,，老年糖尿病患者在調(diào)控血糖時，其控糖目標(biāo)與年輕患者有一定的差異,，血糖不宜降得過低,。否則，會容易像洪姨一樣引起低血糖,，甚至是誘發(fā)或加重心腦血管疾病,。尤其本來就患有心腦血管及肝腎基礎(chǔ)病的老人，更要多加小心,。

同時,，老年患者的控糖方案應(yīng)以簡單為主。以使用胰島素為例,，臨床上多安排老年糖友使用安全性較高的胰島素,，每天注射1次即可。這個操作方法,，可以減少老年糖尿病患者注射胰島素的次數(shù),，從而減少低血糖的風(fēng)險,。

再者，在選用口服降糖藥上,，老年糖尿病患者宜選擇對肝腎副作用較少的藥物,。

王麗宏強(qiáng)調(diào)，即使是較輕的糖尿病,，也會大幅增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率,。如果老年患者本身就患有心腦血管疾病的話，即使糖尿病不嚴(yán)重,，也會惡化心腦血管疾病,，使冠心病及無痛性的心絞痛、心梗高發(fā),。

對于老人來說,，因身體狀態(tài)及肝腎功能等基礎(chǔ)條件與常人很不一樣，加上對于藥物代謝反應(yīng)不一,，所以在治療上需要注意的問題有很多。建議老年糖尿病患者不要習(xí)慣參照廣告購買降糖藥,，也不要擅自調(diào)整降糖藥的用量,。錯誤的用藥方式，很容易增加相關(guān)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險,。

幫你問醫(yī)生

空腹血糖高,，還能吃夜宵嗎？

首先,，要弄清楚夜間經(jīng)常出現(xiàn)饑餓感的原因,。糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，其中包含多吃,、消瘦等癥狀,。若因人體內(nèi)的糖不能有效利用而出現(xiàn)饑餓的話，就應(yīng)該通過對癥治療,，使相關(guān)成分得到有效的利用,，這樣可以有效減少饑餓感。

對于血糖不算太高,，但又習(xí)慣吃夜宵的人,，則建議選擇升糖指數(shù)低的食物來作為夜宵。首先,，可以選擇西紅柿,、圣女果，這類水果含糖量不高且升糖指數(shù)低,；其次,，可以將晚餐時間延后30~60分鐘,，并在午餐與晚餐之間適當(dāng)加餐，可延長飽腹感,。這種操作方法,，需注意適當(dāng)減少正餐的攝入量，以避免總攝入量超標(biāo),。