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【南方都市報】一條消化道兩種原發(fā)癌 胃、腸同患癌的元兇高度懷疑是它,！
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2020/08/31
安倍因為腸病辭職,，黑豹因為腸癌辭世，接連出現(xiàn)名人案例，讓全民接受了一次有關腸道重癥的癥狀學,、預防,、診斷甚至治療領域的科普風暴。
長期從事胃腸外科治療工作的暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科副主任楊景哥,，最近則碰到了一則頗為離奇的案例,。一名年近古稀的花甲老人，其上消化道胃部和下消化道結(jié)腸區(qū)域均發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤,。腫瘤的性質(zhì),、惡性程度還截然不同，明確排除是從一處轉(zhuǎn)移道另一處的可能,?！芭R床上，這類疾病叫多源性原發(fā)腫瘤,，發(fā)生概率極低,。考慮到同屬于消化道癌癥,，而導致癌癥發(fā)生的高危因素趨同,，能導致直腸癌發(fā)生的，同樣也可能導致胃部發(fā)生癌癥,，更何況患者嗜好腌制食物,，里面可是富集了眾多世界衛(wèi)生組織認定的一級致癌物”
幸運的是，發(fā)現(xiàn)尚屬及時,，兩處不同性質(zhì)的癌癥,，通過鑰匙孔手術就完成了根治性切除，出血量還不到100毫升,。一臺手術摘除兩處癌腫后,，老人第二天就能下地活動了。
平素嗜好腌制食物 發(fā)現(xiàn)腸癌后又篩出了胃癌
今年69歲的全叔（化名）來自粵北山區(qū),，平素飲食習慣上不能做到控油限鹽也就罷了,，還特別喜歡吃腌制食品。老人從三個月前開始出現(xiàn)明確的大便習慣改變,，便血,、黏液樣便再加上腹部隱痛不止。
在當?shù)蒯t(yī)院接受了腸鏡這一金標準檢測手段篩查后,，明確提示老人罹患了升結(jié)腸癌,，而且開始阻塞腸腔，也正是因為這一梗阻,，導致了老人的腹痛,，排便不暢和頻率的變化,。
經(jīng)人介紹，老人找到了楊景哥主任,，并住進了暨大附一院,。為了明確病灶并進一步確診，楊景哥給老人安排全胸腹部的CT檢查,提示升結(jié)腸區(qū)域腫瘤異常明顯,。
但細心的醫(yī)生還在全叔的胃部發(fā)現(xiàn)了可疑之處——胃竇部有一個疑似腫瘤,。立即通過胃鏡檢查進行活檢確認，果然發(fā)現(xiàn)老人的胃內(nèi)也出現(xiàn)了大量潰瘍,，活檢病理提示中分化腺癌,。再加上結(jié)腸區(qū)域明確的是低分化腺癌，老人一次性就罹患了兩種癌癥,，而且明確不是,，原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌的關系?！半m然都是消化道,，但胃、腸之間的血運溝通并不密切,，而癌癥的復發(fā),、轉(zhuǎn)移，往往是通過血運來實現(xiàn),。極少發(fā)現(xiàn)胃癌轉(zhuǎn)移到腸,，或者腸癌轉(zhuǎn)移到胃的情況，除非癌癥區(qū)域彼此臨近而且腫瘤特別巨大侵潤過去的,?！?/span>
影像檢查最能發(fā)現(xiàn)問題，老人的兩處不同區(qū)域,，長出了截然不同的癌癥,。
極低概率的“孖生”癌癥 高度懷疑和腌制食物有關
隨著老年化，飲食,、生活習慣的變遷等諸多因素的疊加,，惡性腫瘤的發(fā)生率在增高。但總體而言,，患癌,，依然是一個分母是10萬、1萬的低概率事件,。
南都記者查閱了2017-2018年版本的廣州腫瘤登記年報發(fā)現(xiàn),，在全叔所處的65-69歲年齡組，罹患結(jié)腸癌的概率是25.13/10萬,，而罹患胃癌的概率則為28.73/10萬,。如果單純從數(shù)學概率上推算,，這一年齡組老人同時罹患胃癌、結(jié)腸癌的概率為一億分之七,，是個超低概率的事情,。
“但現(xiàn)實中，有一類人群確實容易發(fā)生多源性原發(fā)腫瘤”,，楊景哥表示，雖然發(fā)病機理并不明確,，臨床可能與遺傳,、免疫下降、環(huán)境飲食習慣,、內(nèi)分泌因素或不良生活習慣如吸煙,、酗酒、高脂飲食,、腌制食物攝入過多等因素有關,。
楊景哥介紹，國外文獻報道的發(fā)病率在0.73%~11.70%之間,，而國內(nèi)文獻報道為0.46%~4.1%,。這說明同時罹患兩種癌癥的概率，并非是億中挑一,，而是高達百里挑一的程度,。而且類似的多源性原發(fā)癌，在消化道,、乳腺最為常見,。“畢竟導致癌癥發(fā)生的因素是比較雷同的,，就是那些一,、二類的高致癌物資和致癌因素在起作用。腌制食物能誘發(fā)胃癌,，肯定也能誘發(fā)腸癌,。”
腌制的肉菜雖然味美誘人,，但其中蘊含的多種致癌物已經(jīng)被醫(yī)學領域所證實,。 （新華社圖片，文圖無關）
腹壁上開了5個鑰匙孔 一次性根治性切除兩處癌癥
原計劃的單純結(jié)腸癌根治切除手術,，因為情況突變而改成了胃癌,、腸癌同步切除的手術。程序上繁瑣了一點,，可老人的創(chuàng)傷并沒有倍增,。
楊景哥主任（左一）率手術團隊用一臺手術完成了老人兩處惡性腫瘤的根治性切除,。
楊景哥和他的手術團隊在老人的腹壁上開了五個鑰匙孔大小的通道，同時進行了腹腔鏡下的胃癌根治手術和結(jié)腸區(qū)域的根治切除手術,。
五個來小時的鏖戰(zhàn),，全叔的手術非常順利，出血不足100毫升,。第二天就開始喝水,、自行排尿，并能下地行走,。相比以往的“開膛剖肚“似的大開放手術,，類似的微創(chuàng)腔鏡手術對老人而言可謂意義重大，手術創(chuàng)口很快恢復,，很快就能進入到內(nèi)科治療階段,。
采寫：南都記者王道斌 通訊員：張燦城
編輯：王道斌
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