身邊好醫(yī)生蔡松旺：精確診治 守護肺健康

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2020/08/20

診室故事

老人術前橫眉冷對，術后笑開顏

王伯今年 80 歲,，一直在復查的肺部毛玻璃結(jié)節(jié)最近半年突然增大明顯,，直徑達到將近 2 厘米,，而且實性成分增多，出現(xiàn)明顯的毛刺及胸膜牽拉征,，醫(yī)生診斷考慮為肺癌的幾率非常大,。不過，由于王伯年齡較大,，身體也一直不好,，所以對手術治療一直很抗拒,。而身邊的朋友因為肺癌做了手術后不到一年就死亡的案例更加劇了他的擔心。王伯的幾個兒子更是看在眼里,，急在心里,，擔心快速增大的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移而造成嚴重后果。聽聞暨南大學附屬第一醫(yī)院胸外科在這方面比較專業(yè),，遂托朋友介紹專門找蔡松旺診治,。

王伯盡管被家人“哄著”帶到了診室，但進門第一句話就吼出“：我寧愿死也不做手術,！”隨后一直臉色嚴肅,，眼看著診室天花板，拒絕與醫(yī)生交流,。病人的家屬一臉無奈,，望著蔡松旺，愧疚之色溢于言表,。不過,，這并未讓蔡松旺束手無策，他耐下心來,，以“亦師亦友”的姿態(tài)積極與王伯溝通,、講解病情，幾乎將手術前后所有可能發(fā)生的情況告知王伯,。

“事實上,，手術只需在身體上做1 到 2 個小洞即可以完成，屬于微創(chuàng)手術,，手術時間約 10 分鐘,，幾乎是所有醫(yī)學手術里最快捷的。而且,，王伯術后不需要進行放療和化療,，基本就可以達到治愈的效果?！辈趟赏f,。

聽到自己的手術可以這么快完成且效果良好，王伯抱著半信半疑的態(tài)度辦理了住院手續(xù),，蔡松旺也用自己豐富的臨床經(jīng)驗為他進行了手術,。果然，手術后第一天王伯就可以下床活動了,，第三天就恢復良好,，達到了出院標準。出院時王伯眉開眼笑,，緊握著蔡松旺的手,，連續(xù)說了10 多個謝謝,。“近 20 年的行醫(yī)生涯,，經(jīng)常碰到類似王叔這樣的情況,，作為醫(yī)生，除了技術要過硬外,，自己積極的態(tài)度,、情緒都會給患者帶來更大的信心，我會一直保持這樣的狀態(tài),?！辈趟赏实卣f道,。

病案分析

精準診斷 解肺毛玻璃結(jié)節(jié)困擾

李阿姨最近單位體檢發(fā)現(xiàn)左肺毛玻璃結(jié)節(jié),，直徑超過 2 厘米，在當?shù)囟嗉裔t(yī)院就診,，說法不一,，有的說是早期肺癌需要馬上手術，有的醫(yī)生說定期復查暫不手術,。不同的建議給李阿姨及家人造成了很大的困擾,，特別是聽到“肺癌”的字眼更是日夜憂慮。為了進一步明確診斷及治療,，患者專門從外地奔赴醫(yī)療資源發(fā)達的廣州,，找到了蔡松旺。

接診后,，蔡松旺仔細閱讀了李阿姨的胸部 CT 片,。“盡管在李阿姨的CT 橫斷面上毛玻璃結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出腫瘤細胞克隆增殖的集落圓形,，但邊界不清楚,，更重要的是 CT 冠狀面上發(fā)現(xiàn)原毛玻璃結(jié)節(jié)呈現(xiàn)片狀，而非圓形,。綜合判斷,，李阿姨的左肺毛玻璃結(jié)節(jié)更可能是局部肺部炎癥而非肺癌?！辈趟赏忉屨f,。

在做出精確的診斷后，蔡松旺建議李阿姨口服抗炎藥物 2 周,，1 個月后復查胸部 CT,。李松旺回憶道，復查的胸部 CT 發(fā)現(xiàn)李阿姨的左肺毛玻璃結(jié)節(jié)基本消失,，進一步證實了炎癥的診斷,?？粗∏檠杆俸棉D(zhuǎn)，而且重要的是,，肺部結(jié)節(jié)不是肺癌,，李阿姨開心的像個孩子一樣，感激遇到蔡松旺這樣經(jīng)驗豐富,、診斷精確的醫(yī)生,。

火眼金睛 發(fā)現(xiàn)罕見肺癌

張叔在單位體檢時，發(fā)現(xiàn)肺部長了一個肺大泡,，像“小氣球”一樣,，直徑約 1.5 厘米，體檢報告提示要定期體檢,，問題不大,，他也就沒把檢查結(jié)果放心上。

不過,，碰巧的是,，張叔的兒子因胸部外傷就診，順便把張叔的體檢報告給蔡松旺看一下,，蔡松旺看到后立刻警覺起來,。“張叔的 CT 表現(xiàn)是見肺部一個肺大泡改變,，但是大泡的囊壁厚度不均勻,，局部厚度達到了5 毫米以上，很有可能是一種少見的囊性肺癌亞型———肺大泡型肺癌,，即在肺大泡基礎上發(fā)展 起來的肺癌,。”蔡松旺說,。

隨后,，蔡松旺通過張叔兒子積極與張 叔 進 行 聯(lián) 系 、溝通,，并順利為他進行了手術,。“手術的病理結(jié)果證實為肺癌,，張叔都說自己運氣好,，遇到了對的‘火眼金睛’醫(yī)生。事實上,，這種類型的肺癌比較罕見,，因此很容易出現(xiàn)漏診的情況，需要醫(yī)生有豐富的臨床經(jīng)驗,，才不會漏過其中的蛛絲馬跡,?！辈趟赏f。

張叔及其家人都感激萬分,，不經(jīng)意間的就診,，改變了一個人的命運。

幫你問醫(yī)生

肺結(jié)節(jié)一定要手術嗎,？

隨著胸部 CT 在我國體檢中逐漸普及,，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者越來越多，由于懼怕患上肺癌,，很多患者心理承受著極大的壓力,，徹夜難眠。那么,，肺結(jié)節(jié)是不是一定要手術呢,？

蔡松旺表示，事實上,，絕大多數(shù)的肺結(jié)節(jié)是炎癥增殖病灶,，不是肺癌,，不需要手術治療,。即使是肺癌的肺毛玻璃結(jié)節(jié)，也可以通過微創(chuàng)的手術切除,，手術創(chuàng)傷很小,，術后 1~3 天即可達到出院標準，達到基本治愈的效果,，基本不影響壽命,。

“如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，不要恐懼,，建議到專業(yè)的醫(yī)院就診,，目前醫(yī)療水平非常發(fā)達，隨著薄層

CT 的普及及三維重建技術的廣泛應用,，肺癌想藏身也越來越難,。”蔡松旺說道,。

【本期專家】

蔡松旺,，暨南大學附屬第一醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士,、碩士研究生導師,。從事胸外科工作近 20 年，主持包括國家自然科學基金面上項目,、廣東省自然科學基金,、廣東省科技計劃項目等在內(nèi)的多項科研課題,，以第一作者、通信作者身份在國際著名雜志發(fā)表 SCI論著 10 余篇,，積極推動國際胸外科技術的發(fā)展,，目前為多家國際知名雜志審稿人。

積極倡導綜合治療在胸部腫瘤診療中的使用（包括術前新輔助放化療及術后放化療,、靶向治療,、免疫治療等），致力于微創(chuàng)手術在胸外科的運用,，擅長全腔鏡下肺癌,、食管癌、縱隔腫瘤,、氣胸及手汗癥等疾病的微創(chuàng)治療,。尤其擅長肺結(jié)節(jié)的診治，擁有超過萬例肺結(jié)節(jié)的診治經(jīng)歷及超過 2000 例肺結(jié)節(jié)手術經(jīng)驗,。

老人報記者 蔡衛(wèi)楊 通訊員 張燦城