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小伙患巨結(jié)腸危在旦夕 醫(yī)生妙招救命同時為他保肛免造瘺
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時間：2020/01/17
信息時報訊（記者 廖溫勃 實習生 李佳 通訊員 張燦城）一個27歲小伙慢性便秘,，反復出現(xiàn)腹痛,、腹脹,，最近一次來到醫(yī)院就診時,，肚子已經(jīng)膨脹到比十月懷胎的孕肚還大,，就像快要吹爆了的氣球,。原來是患上多見于兒童的先天性巨結(jié)腸,，并發(fā)了結(jié)腸扭轉(zhuǎn),，在這危及生命的關口，廣州醫(yī)生凌晨為他完成了急診手術,，并施“妙招”為他保留自主排泄大便功能,，避免造瘺影響生活質(zhì)量。
結(jié)腸如“蟒蛇”危在旦夕
在術中打開腹腔,，看到如同“蟒蛇”一般膨大的結(jié)腸,，暨南大學附屬第一醫(yī)院胃腸外二科席亞鳴主任醫(yī)師表示：“普通人結(jié)腸直徑僅為4~5厘米，該患者結(jié)腸的直徑擴張已經(jīng)達18厘米,?！毕瘉嗻Q告訴記者，擴張的結(jié)腸將腹腔膈肌高高頂起,，壓迫胸腔肺組織,，所有小腸都被擠到了腹腔內(nèi)一個小小的區(qū)域，真正是生命危在旦夕,?！叭绻患皶r手術，結(jié)腸一旦裂開,，出現(xiàn)腹腔感染的后果即是失去生命,。”
這是怎么一回事,？原來,，27歲的小輝（化名）轉(zhuǎn)院自惠州當?shù)蒯t(yī)院,，反復出現(xiàn)腹脹、腹痛,。在一年前,，他在惠州當?shù)蒯t(yī)院因該癥狀就診，但限于醫(yī)療條件水平有限,，將乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)復位,，未行手術切除處理。小輝術后仍反復出現(xiàn)腹脹,、腹痛等癥狀,，均保守治療。
近日,，小輝再次因為癥狀加重回到該院就診,，行CT檢查后考慮為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，不除外先天性巨結(jié)腸,，當?shù)蒯t(yī)生考慮需手術將全結(jié)腸切除,，并行小腸造瘺，但小輝自幼神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩,，有幻覺癥狀,，若留有結(jié)腸造瘺口生活難以自理，于是其父親連夜將其轉(zhuǎn)到了暨南大學附屬第一醫(yī)院求助,。
救命同時保肛免造瘺
胃腸外科二區(qū)陳鉅武主治醫(yī)師接到會診請求后,，立馬趕至急診外科，接診了小輝,?！爱敃r他面容痛苦，腹部極度膨脹,，就像快要吹爆了的氣球,。”陳鉅武醫(yī)師告訴記者,，在探查時小輝全腹部壓痛,，臍周反跳痛，結(jié)合外院CT報告考慮患小輝結(jié)腸扭轉(zhuǎn)并重度擴張,，存在腹腔高壓力,，隨時存在結(jié)腸破裂風險。
接到消息后,，席亞鳴主任醫(yī)師凌晨返回醫(yī)院,，當機立斷建議手術治療，急診行剖腹探查手術，于是出現(xiàn)了上述一幕,?！叭绱伺虼蟮慕Y(jié)腸，手術時需要格外小心操作,，必須避免外部壓力導致腸管裂開,，否則就造成不堪設想的后果?！标愨犖浞Q,，在席亞鳴精細的手術下，他們順利將整個結(jié)腸充分游離,，完整保護腸管無破損,，完全達到無菌條件下切除擴張的結(jié)腸，沒有引起盆腹腔感染,。好在盲腸部分擴張不明顯，直徑約10厘米,，考慮小輝自身狀況,，予以保留了約10厘米的盲腸，將殘留的盲腸與殘余的直腸吻合,，讓排泄物有一定留存空間,，不需造瘺影響生活質(zhì)量。從凌晨兩點到早上九點,，手術終于順利完成,。
術后，小輝術后恢復得很快,，第三天就恢復排大便功能,，第五天開始進食。席亞鳴表示,，小輝日后排便功能將與常人無異,，干燥情況下一天排便次數(shù)為1~2次。
成年人先天性巨結(jié)腸非常罕見
事實上,，小輝患上的先天性巨結(jié)腸,。席亞鳴主任醫(yī)師介紹，該病多見于嬰幼兒,，一般為先天性疾?。怀赡耆讼忍煨跃藿Y(jié)腸非常罕見,，這是其從醫(yī)40年歷程中遇到的首例,。該病原因為控制結(jié)腸蠕動的結(jié)腸壁神經(jīng)細胞發(fā)育不良，無法促使腸管蠕動，只能靠重力作用排便,，時間長久后逐漸開始出現(xiàn)結(jié)腸擴張,，最終形成巨結(jié)腸；當結(jié)腸扭轉(zhuǎn)導致腸道梗阻時,，排泄物和氣體就會在結(jié)腸中越積越多,，短期內(nèi)加重明顯，危險程度增加,，出現(xiàn)小輝這樣的情況,。
“先天性巨結(jié)腸的早期癥狀往往容易被忽視?！毕瘉嗻Q指出,，其引起的慢性便秘在糞便于重力作用下排出后，腹脹會有緩解,，結(jié)腸在反復多次后代償生長,，容易導致其在腹腔內(nèi)位置松動，同時增加扭轉(zhuǎn)風險,。直到患者耐受不住腹脹,、腹疼方就診，其實病情已經(jīng)較為嚴重,，醫(yī)生處理也會比較棘手,。他提醒，出現(xiàn)原因不明的腹脹,、腹痛,，應及時就醫(yī)診斷排除。
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