【老人報】耳鼻喉科好醫(yī)生李輝：妙手仁心 維修人體“小零件”

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2019/03/05

老人報 2019年2月11日

診室故事

事必躬親 拯救重癥鼻竇炎感染患者

2017 年 8 月的某一天,，正在出門診的李輝,，突然接到下級人民醫(yī)院的一個院長電話?！罢f有一個病人,，病情非常危重，想轉(zhuǎn)到我這里,，我當(dāng)時問了一下情況,，基本判斷可能是一種重的鼻竇炎感染。由于危及病人生命,，我沒多想就答應(yīng)下來,。”李輝說,。

通過醫(yī)院開放的綠色通道,，上午剛出完門診的李輝便第一時間查看了患者鄧大爺?shù)牡臎r?！爱?dāng)時鄧大爺情況整體還算良好,，就是發(fā)高燒，大概39 度多,，面色潮紅,，但是右邊的臉腫脹很厲害，眼瞼也腫脹,、疼痛,，無法睜開，視力已經(jīng)下降,，牙痛,，鼻腔,、口腔也流膿，可以確定是重癥的感染,。”李輝說,。

不過,，鄧大爺?shù)母腥臼悄姆N感染卻很難判斷，李輝為他安排了輸液,，對癥處理降體溫,，并進(jìn)行了緊急的鼻竇的磁共振，同時取病理活檢,。但是,，在這個過程中，患者依舊高熱不退,，而且出現(xiàn)了寒顫,，下午出完門診的李輝飯都沒吃上一口，親自把鄧大爺帶到換藥室進(jìn)行局部的處理,?！班嚧鬆?shù)那闆r在對癥處理后得到了好轉(zhuǎn)，不過由于病因未能查明,，也不能著急手術(shù),。”李輝說,。

但是,，在接診之后的兩天，鄧大爺?shù)那闆r反反復(fù)復(fù),，這讓李輝有點(diǎn)著急了,，她又親自取了一些細(xì)菌和組織，去拿到皮膚科的檢驗(yàn)室檢查,，檢驗(yàn)結(jié)果為真菌感染,。

鄧大爺?shù)那闆r越來越糟糕，頭痛劇烈,，血象也很高,，出現(xiàn)感染性休克，而且出現(xiàn)貧血的癥狀,，血糖高達(dá) 20多,。為此，李輝聯(lián)系了內(nèi)分泌科,、感染科,、病理科,、皮膚科參與會診。經(jīng)討論后,，在還沒有詳細(xì)會診報告的情況下,，李輝根據(jù)多年的臨床的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為這個患者已經(jīng)等不及了,。

在病理報告沒有完全充分的情況下,，李輝跟鄧大爺?shù)募胰朔e極溝通，采用了強(qiáng)效的抗真菌藥物,，第二天鄧大爺?shù)牟∏槌霈F(xiàn)了好轉(zhuǎn),，體溫逐漸在下降，但是局部情況還不是很理想,，流膿,、局部的疼痛腫脹依舊存在，同時視力也沒有恢復(fù)得很好,。在鄧大爺情況穩(wěn)定后,，李輝決定給他緊急進(jìn)行手術(shù)。

在手術(shù)清理壞死的組織的同時,，李輝為鄧大爺實(shí)施了開放蝶竇做視神經(jīng)減壓,，為他留住了僅存的一線光明?！耙?yàn)橐暽窠?jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了水腫,，出現(xiàn)眶尖綜合征之后，想恢復(fù)視力是不大可能的,，手術(shù)基本上就是保全生命,，但是都會大概率失明。而在我們努力之下,，手術(shù)清理了所有的壞死組織之后,，鄧大爺?shù)牡囊暳謴?fù)其實(shí)很棒，達(dá)到了0.7 左右,?！崩钶x回憶。

病案分析

細(xì)心大膽 微創(chuàng)取屑護(hù)眼保容顏

來自海南的羊先生,，眼睛莫名腫痛,，還不停流膿水，腫脹的一邊臉部讓他羞于見人,。他先后到 5 家醫(yī)院反復(fù)檢查,，照過 CT，但就是查不出原因，只能不停地打消炎針,，不過,，病情

卻越來越嚴(yán)重。不得已羊先生決定到廣州求醫(yī),，經(jīng)人介紹,，羊先生從海南趕到廣州市暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院求診，接診的正是李輝,。

接診后,，李輝一邊給他繼續(xù)靜脈用抗生素消炎治療，一邊拍眼眶螺旋CT 進(jìn)行檢查,?！盎颊邅砬笤\的時候,，半邊臉都被紗布包著,，取下紗布，只見插在眼睛里的引流管一直流膿水,，

左眼腫得不成形,。”李輝說,。通過 CT 片的三維重建,，李輝反復(fù)仔細(xì)查看，終于發(fā)現(xiàn)眼睛靠近鼻腔部位是存在異物的,。那么,，為何之前多家醫(yī)院的檢查都沒有發(fā)現(xiàn)呢？李輝說：“羊先生眼睛內(nèi)的異物非常小,，大概 1 厘米多一些,，位置非常隱蔽，沒有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和足夠的耐心,、細(xì)心觀察,，確實(shí)很容易漏診?！?/span>

消炎三天后,，李輝團(tuán)隊(duì)便準(zhǔn)備給羊先生動手術(shù)取異物，考慮到羊先生年紀(jì)較輕,，如果用開刀的外科手術(shù)取異物,，會有大的創(chuàng)口，影響美觀,。李輝最后決定采取微創(chuàng)的經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)為羊先生治療,。

“將左眼淚囊的內(nèi)側(cè)壁打開后，開始并沒有發(fā)現(xiàn)異物,，隨后切除了一大塊淚囊,，再仔細(xì)用探針往淚囊內(nèi)側(cè)壁擠壓,，才發(fā)現(xiàn)有小硬塊，是木屑,。術(shù)中,，我們分四次取出異物，都是被眼淚水泡爛了的木屑,，擔(dān)心有碎末殘留,，我們還反復(fù)按壓、沖洗,，以確定沒有木渣碎,。”李輝說,。

手術(shù)后,，羊先生眼睛很快就恢復(fù)了正常，異物都取了出來,，傷口也基本愈合,，不腫不痛也不流膿了。三天后,，羊先生便康復(fù)出院了,。

精確診治 讓過敏性鼻炎老人重新呼吸

過敏性鼻炎，在我們國家發(fā)病率很高,，會引起一系列的并發(fā)癥,，例如結(jié)膜炎、哮喘,、長鼻息肉,。而對于長鼻息肉的患者，因?yàn)殚L期的鼻塞張口呼吸還會引起鼾癥,，鼾癥又會導(dǎo)致一系列的代謝性疾病,。65 歲的張伯（化名）就是備受這種疾病的困擾。

“張伯是我八年前接診的病人,，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)他有鼻息肉,，鼻塞很嚴(yán)重，幾乎一整天都無法通順,，沒法睡覺,，也聞不到任何東西，需要張口呼吸,，同時已經(jīng)并發(fā)了哮喘,，他才著急過來找醫(yī)生就診。”李輝說,。

耐心的李輝為張伯解釋了其中的緣由,，并給他看了其他類似的案例治療，張伯第一時間接受了手術(shù)切除了鼻息肉,，重新恢復(fù)了鼻“通道”,。張伯后續(xù)也聽從李輝的建議復(fù)查，在四年之內(nèi)哮喘也沒有發(fā)作,，血壓也降低了,，血糖也控制得很好。然而,，自認(rèn)為完全康復(fù)的張伯沒有依照李輝的囑咐,，堅(jiān)持定期少量復(fù)查，在去年 10 月又再次難以呼吸,，而且還出現(xiàn)頭痛,、眼花癥狀。李輝一查,，發(fā)現(xiàn)張伯鼻腔里的息肉又長了出來,。

“我當(dāng)時還挺生氣的,，因?yàn)楸窍⑷庥袕?fù)發(fā)的可能性,，但只要定期檢查，完全可 以 避免 出 現(xiàn)一 些不及時的治療,?！崩钶x說道。

幫你問醫(yī)生

過敏性鼻炎可以治愈

很多人都備受過敏性鼻炎困擾,，而且反復(fù)發(fā)作,，只能依靠藥物控制病情，那么,，時至今日,，過敏性鼻炎是否可以治愈了呢？

李輝表示,，針對過敏性鼻炎有重要的“三部曲”,，第一是通過合理鍛煉提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)免疫力,。

其次,，要避開過敏源，合理用藥,，并逐漸減量減藥控制病情,。最后，對于查出有特應(yīng)性的過敏源的患者，可以進(jìn)行脫敏治療,，也就是免疫性治療,。李輝指出，這種治療方法是現(xiàn)在最新的一個療法,，而且它對有些過敏性鼻炎患者具有治愈的可能性,。因?yàn)檫^敏性鼻炎如果靠前兩個部分是不可治愈的，但是進(jìn)行免疫治療之后,，它的這種治愈的可能性是非常大的,。不過，這個治療過程需要病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑,，切忌擅自停止治療進(jìn)程,。

（老人報記者：蔡衛(wèi)楊 通訊員：張燦城）