【老人報(bào)】耳鼻喉科好醫(yī)生李輝：妙手仁心 維修人體“小零件”

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2019/03/05

老人報(bào) 2019年2月11日

診室故事

事必躬親 拯救重癥鼻竇炎感染患者

2017 年 8 月的某一天,，正在出門(mén)診的李輝,，突然接到下級(jí)人民醫(yī)院的一個(gè)院長(zhǎng)電話,?！罢f(shuō)有一個(gè)病人,，病情非常危重,，想轉(zhuǎn)到我這里,，我當(dāng)時(shí)問(wèn)了一下情況,，基本判斷可能是一種重的鼻竇炎感染,。由于危及病人生命，我沒(méi)多想就答應(yīng)下來(lái),?！崩钶x說(shuō)。

通過(guò)醫(yī)院開(kāi)放的綠色通道,，上午剛出完門(mén)診的李輝便第一時(shí)間查看了患者鄧大爺?shù)牡臎r,。“當(dāng)時(shí)鄧大爺情況整體還算良好,，就是發(fā)高燒,，大概39 度多，面色潮紅,，但是右邊的臉腫脹很厲害,，眼瞼也腫脹、疼痛,，無(wú)法睜開(kāi),，視力已經(jīng)下降，牙痛,，鼻腔,、口腔也流膿，可以確定是重癥的感染,?！崩钶x說(shuō)。

不過(guò),，鄧大爺?shù)母腥臼悄姆N感染卻很難判斷,，李輝為他安排了輸液，對(duì)癥處理降體溫,，并進(jìn)行了緊急的鼻竇的磁共振,，同時(shí)取病理活檢。但是,，在這個(gè)過(guò)程中,，患者依舊高熱不退,，而且出現(xiàn)了寒顫，下午出完門(mén)診的李輝飯都沒(méi)吃上一口,，親自把鄧大爺帶到換藥室進(jìn)行局部的處理,。“鄧大爺?shù)那闆r在對(duì)癥處理后得到了好轉(zhuǎn),，不過(guò)由于病因未能查明,，也不能著急手術(shù)?！崩钶x說(shuō),。

但是，在接診之后的兩天,，鄧大爺?shù)那闆r反反復(fù)復(fù),，這讓李輝有點(diǎn)著急了，她又親自取了一些細(xì)菌和組織,，去拿到皮膚科的檢驗(yàn)室檢查,，檢驗(yàn)結(jié)果為真菌感染。

鄧大爺?shù)那闆r越來(lái)越糟糕,，頭痛劇烈,，血象也很高，出現(xiàn)感染性休克,，而且出現(xiàn)貧血的癥狀,，血糖高達(dá) 20多。為此,，李輝聯(lián)系了內(nèi)分泌科、感染科,、病理科,、皮膚科參與會(huì)診。經(jīng)討論后,，在還沒(méi)有詳細(xì)會(huì)診報(bào)告的情況下,，李輝根據(jù)多年的臨床的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為這個(gè)患者已經(jīng)等不及了,。

在病理報(bào)告沒(méi)有完全充分的情況下,，李輝跟鄧大爺?shù)募胰朔e極溝通，采用了強(qiáng)效的抗真菌藥物,，第二天鄧大爺?shù)牟∏槌霈F(xiàn)了好轉(zhuǎn),，體溫逐漸在下降，但是局部情況還不是很理想,，流膿,、局部的疼痛腫脹依舊存在,，同時(shí)視力也沒(méi)有恢復(fù)得很好。在鄧大爺情況穩(wěn)定后,，李輝決定給他緊急進(jìn)行手術(shù),。

在手術(shù)清理壞死的組織的同時(shí)，李輝為鄧大爺實(shí)施了開(kāi)放蝶竇做視神經(jīng)減壓,，為他留住了僅存的一線光明,。“因?yàn)橐暽窠?jīng)已經(jīng)出現(xiàn)了水腫,，出現(xiàn)眶尖綜合征之后,，想恢復(fù)視力是不大可能的，手術(shù)基本上就是保全生命,，但是都會(huì)大概率失明,。而在我們努力之下，手術(shù)清理了所有的壞死組織之后,，鄧大爺?shù)牡囊暳謴?fù)其實(shí)很棒,，達(dá)到了0.7 左右?！崩钶x回憶,。

病案分析

細(xì)心大膽 微創(chuàng)取屑護(hù)眼保容顏

來(lái)自海南的羊先生，眼睛莫名腫痛,，還不停流膿水,，腫脹的一邊臉部讓他羞于見(jiàn)人。他先后到 5 家醫(yī)院反復(fù)檢查,，照過(guò) CT,，但就是查不出原因，只能不停地打消炎針,，不過(guò),，病情

卻越來(lái)越嚴(yán)重。不得已羊先生決定到廣州求醫(yī),，經(jīng)人介紹,，羊先生從海南趕到廣州市暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院求診，接診的正是李輝,。

接診后,，李輝一邊給他繼續(xù)靜脈用抗生素消炎治療，一邊拍眼眶螺旋CT 進(jìn)行檢查,?！盎颊邅?lái)求診的時(shí)候，半邊臉都被紗布包著,，取下紗布,，只見(jiàn)插在眼睛里的引流管一直流膿水,，

左眼腫得不成形?！崩钶x說(shuō),。通過(guò) CT 片的三維重建，李輝反復(fù)仔細(xì)查看,，終于發(fā)現(xiàn)眼睛靠近鼻腔部位是存在異物的,。那么，為何之前多家醫(yī)院的檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)呢,？李輝說(shuō)：“羊先生眼睛內(nèi)的異物非常小,，大概 1 厘米多一些，位置非常隱蔽,，沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)和足夠的耐心,、細(xì)心觀察，確實(shí)很容易漏診,?！?/span>

消炎三天后，李輝團(tuán)隊(duì)便準(zhǔn)備給羊先生動(dòng)手術(shù)取異物,，考慮到羊先生年紀(jì)較輕,，如果用開(kāi)刀的外科手術(shù)取異物，會(huì)有大的創(chuàng)口,，影響美觀,。李輝最后決定采取微創(chuàng)的經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)為羊先生治療。

“將左眼淚囊的內(nèi)側(cè)壁打開(kāi)后,，開(kāi)始并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異物,，隨后切除了一大塊淚囊，再仔細(xì)用探針往淚囊內(nèi)側(cè)壁擠壓,，才發(fā)現(xiàn)有小硬塊,，是木屑。術(shù)中,，我們分四次取出異物，都是被眼淚水泡爛了的木屑,，擔(dān)心有碎末殘留,，我們還反復(fù)按壓、沖洗,，以確定沒(méi)有木渣碎,。”李輝說(shuō),。

手術(shù)后,，羊先生眼睛很快就恢復(fù)了正常,，異物都取了出來(lái)，傷口也基本愈合,，不腫不痛也不流膿了,。三天后，羊先生便康復(fù)出院了,。

精確診治 讓過(guò)敏性鼻炎老人重新呼吸

過(guò)敏性鼻炎,，在我們國(guó)家發(fā)病率很高，會(huì)引起一系列的并發(fā)癥,，例如結(jié)膜炎,、哮喘、長(zhǎng)鼻息肉,。而對(duì)于長(zhǎng)鼻息肉的患者,，因?yàn)殚L(zhǎng)期的鼻塞張口呼吸還會(huì)引起鼾癥，鼾癥又會(huì)導(dǎo)致一系列的代謝性疾病,。65 歲的張伯（化名）就是備受這種疾病的困擾,。

“張伯是我八年前接診的病人，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)他有鼻息肉,，鼻塞很?chē)?yán)重,，幾乎一整天都無(wú)法通順，沒(méi)法睡覺(jué),，也聞不到任何東西,，需要張口呼吸，同時(shí)已經(jīng)并發(fā)了哮喘,，他才著急過(guò)來(lái)找醫(yī)生就診,。”李輝說(shuō),。

耐心的李輝為張伯解釋了其中的緣由,，并給他看了其他類(lèi)似的案例治療，張伯第一時(shí)間接受了手術(shù)切除了鼻息肉,，重新恢復(fù)了鼻“通道”,。張伯后續(xù)也聽(tīng)從李輝的建議復(fù)查，在四年之內(nèi)哮喘也沒(méi)有發(fā)作,，血壓也降低了,，血糖也控制得很好。然而,，自認(rèn)為完全康復(fù)的張伯沒(méi)有依照李輝的囑咐,，堅(jiān)持定期少量復(fù)查，在去年 10 月又再次難以呼吸，而且還出現(xiàn)頭痛,、眼花癥狀,。李輝一查，發(fā)現(xiàn)張伯鼻腔里的息肉又長(zhǎng)了出來(lái),。

“我當(dāng)時(shí)還挺生氣的,，因?yàn)楸窍⑷庥袕?fù)發(fā)的可能性，但只要定期檢查,，完全可 以 避免 出 現(xiàn)一 些不及時(shí)的治療,。”李輝說(shuō)道,。

幫你問(wèn)醫(yī)生

過(guò)敏性鼻炎可以治愈

很多人都備受過(guò)敏性鼻炎困擾,，而且反復(fù)發(fā)作，只能依靠藥物控制病情,，那么,，時(shí)至今日，過(guò)敏性鼻炎是否可以治愈了呢,？

李輝表示,，針對(duì)過(guò)敏性鼻炎有重要的“三部曲”，第一是通過(guò)合理鍛煉提高身體素質(zhì),，增強(qiáng)免疫力,。

其次，要避開(kāi)過(guò)敏源,，合理用藥,，并逐漸減量減藥控制病情。最后,，對(duì)于查出有特應(yīng)性的過(guò)敏源的患者,，可以進(jìn)行脫敏治療，也就是免疫性治療,。李輝指出,，這種治療方法是現(xiàn)在最新的一個(gè)療法，而且它對(duì)有些過(guò)敏性鼻炎患者具有治愈的可能性,。因?yàn)檫^(guò)敏性鼻炎如果靠前兩個(gè)部分是不可治愈的,，但是進(jìn)行免疫治療之后，它的這種治愈的可能性是非常大的,。不過(guò),，這個(gè)治療過(guò)程需要病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑，切忌擅自停止治療進(jìn)程,。

（老人報(bào)記者：蔡衛(wèi)楊 通訊員：張燦城）