【南方都市報 】“心尖尖”扎個洞 給心臟換道“門”

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2019/02/19

來源：南方都市報 2019年02月17日

如果說心臟是一個由兩房（左右兩個心房）兩室（左右兩個心室）組成的生命發(fā)動機,。那么心臟里瓣膜則是這兩房,、兩室之間的閥門，不同的瓣膜確保血液向特定的方向流去,，隨后在心臟強大的泵推下,，形成動脈、靜脈之間的人體循環(huán),。心臟瓣膜一旦生病了,，就會出現(xiàn)心房、心室的關(guān)閉不全,，然后血液開始返流到不該去的位置,，不但加重心臟的負擔，而且可能讓勞累過度的心臟出現(xiàn)心衰,，甚至危及生命,。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展到今天，醫(yī)學界已開發(fā)出了機械,、生物等不同材質(zhì)瓣膜來植入心臟內(nèi),，代替原本“銹蝕”的閥門工作?？稍趺磳⑦@些人造瓣膜放在準確的位置,，卻一直是個很大的難題。

日前,，暨南大學附屬第一醫(yī)院心臟外科團隊,，利用了一條獨特的手術(shù)入路，在高?；颊叩摹靶募饧狻鄙显鷤€洞,，精準地將人造瓣膜放置在患者的病變處,，接連挽救了兩名高危的心臟瓣膜病合并重度心衰的患者生命。據(jù)悉,，這種手術(shù)名為經(jīng)心尖T A V I,，暨南大學附屬第一醫(yī)院是廣東省內(nèi)第二家能開展類似手術(shù)的醫(yī)療中心。這一手術(shù)方式,，為瓣膜病患者多提供了一種微創(chuàng)治療選擇,。

A 主動脈瓣疾病患者 平均生存期僅3年左右

在心臟內(nèi)有不少瓣膜，主動脈瓣位于左心室和主動脈之間,，抑制泵入主動脈的血液回流到左心室,。如果這道閥門壞掉，就可能形成主動脈瓣疾病,，那就成了最危重的心臟病之一,。患病后,，患者平均生存時間僅為3年左右,，老年患者的病情進展會更快。想要挽救生命,、改善生活質(zhì)量,，置換瓣膜是唯一的有效辦法。

然而,，不管是傳統(tǒng)開胸手術(shù)還是小切口微創(chuàng)主動脈瓣置換手術(shù),，都需要在體外循環(huán)的基礎(chǔ)上進行。雖然隨著醫(yī)學的進步,，讓心臟停跳后,，由體外循環(huán)來暫代心臟工作一段時間的技術(shù)已成熟、安全,，但對于部分高齡或高危的患者來說,，他們并不能耐受。這時,，就需要選擇創(chuàng)傷更小、康復更快的手術(shù)方式,。

暨大附一院心外科主任張曉慎介紹,，如果采用經(jīng)心尖區(qū)扎洞，深入到心臟內(nèi)部去準確安置人工瓣膜的T A V I手術(shù),，不用大開放式開胸,，也不用讓患者的心臟停跳后使用體外循環(huán)。關(guān)鍵性的操作時間僅需要5-10分鐘,，為高危,、高齡患者們帶來了更多希望。

81歲的陳大爺就是一名主動脈瓣疾病驟發(fā)、被經(jīng)心尖T A V I手術(shù)成功挽救的患者,。

平素身體健朗的他,，突然感覺非常不適，少量運動后嚴重喘息,。經(jīng)過檢查,，陳大爺被確診為主動脈瓣撕裂并重度返流，二尖瓣中度返流,。

幾乎同期,，61歲的美姨也被查出嚴重的主動脈瓣狹窄，急需置換主動脈瓣,。

“主動脈瓣膜輕癥的患者可能并無感覺,，隨著病情的發(fā)展，則可能會出現(xiàn)氣促,、呼吸困難,、眩暈、心絞痛等癥狀”,，張曉慎表示,，“主動脈瓣病一旦出現(xiàn)明顯癥狀，患者預(yù)期壽命一般不超過3年,，猝死風險也非常高,。如美姨這樣狹窄明顯、癥狀明顯的患者,，3個月內(nèi)的死亡率可高達50%.”

B 用傳統(tǒng)手術(shù)方式換瓣 兩名重癥患者極高危

治療心臟瓣膜病,，藥物只能起到輔助作用，手術(shù)才是終極手段,。

“有部分可以采用瓣膜修復術(shù),，嚴重瓣膜病變就只能選擇人工心臟瓣膜置換手術(shù)”，張曉慎介紹,，“二尖瓣,、三尖瓣的手術(shù)多可以在胸腔鏡下進行，主動脈瓣手術(shù)一般則可運用小切口技術(shù),，達到微創(chuàng)的目的,，避免開胸?！?/p>

心臟瓣膜修復或置換手術(shù)大大延長了患者的生命,，并能提升患者的生存質(zhì)量。然而,，由于各種原因的影響,，真正能接受手術(shù)治療的患者不到三分之一,，國內(nèi)每年約有15萬名患者失去手術(shù)機會。

前述兩位高齡患者都面臨這樣的困境,。陳大爺年事已高,，還有嚴重的高血壓、慢性腎功能不全,，傳統(tǒng)的手術(shù)方式無論是內(nèi)科介入還是外科手術(shù),，都極為高危。而美姨雖然較年輕,，病情卻更為嚴重,，長期的風濕性心臟病，導致其主動脈瓣,、升主動脈均重度鈣化,，還患有冠心病、高血壓等其他疾病,?！八麄兊男呐K外科手術(shù)風險評分分別為5.3和4.7，而普通患者一般為3以下”,，張曉慎說,，“若進行傳統(tǒng)的體外循環(huán)下手術(shù)，極可能下不了手術(shù)臺,?！?/p>

C 胸壁穿孔再戳心尖“補心”過程不到10分鐘

什么樣的手術(shù)方式，能不用到體外循環(huán),，既讓患者的心臟一直處于跳動狀態(tài),，又能快速地將人工瓣膜放置到病變位置，繼續(xù)為人體血液循環(huán)“把門”呢,？在綜合考慮了非常多的因素后,，張曉慎手術(shù)團隊決定為兩位高危心臟病患進行經(jīng)心尖T A VI手術(shù)。

“T A V I手術(shù)的中文名叫做經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù),。手術(shù)經(jīng)過股動脈或心尖送入介入導管,，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開，從而完成人工瓣膜置入,。手術(shù)創(chuàng)傷小,、過程短、無需體外循環(huán),，適宜于高齡,、高危無法進行常規(guī)外科手術(shù)的患者”,。張曉慎介紹道,。

如果采取經(jīng)股動脈（大腿位置）將瓣膜輸送到主動脈瓣區(qū)域,，導管在患者體內(nèi)關(guān)鍵位置推進，特別是逆著血流壓力推進,，這對內(nèi)科醫(yī)生的操作要求極高,。而且這種操作需要X光輻射透視引導，患者接受手術(shù)承受的輻射劑量不小,。

經(jīng)過全院多科專家的聯(lián)合病情討論,，并和陳大爺、美姨及他們的家屬充分溝通后,，院方?jīng)Q定為兩位患者實行經(jīng)心尖導管瓣膜置換手術(shù),。只需要張曉慎手術(shù)團隊通過微創(chuàng)方式在胸部上穿幾個小洞，將導絲,、手術(shù)操作器和瓣膜放置到胸腔里,。隨后在患者的心尖區(qū)戳一個小洞，讓導絲穿過左心室,，直接將人工瓣膜送到主動脈瓣,，置換過程不到10分鐘。整個過程雖然心尖區(qū)有所受傷,，但因為操作快速,、放置準確，患者手術(shù)時的心臟出血量是特別少的,。

這一手術(shù)方式雖好,，但也并不是所有的心臟瓣膜病患者都適合。

張曉慎主任表示,，T A V I手術(shù)也有其不足,，比如只能使用特殊的生物瓣，耐久度還有待進一步觀察,，一般來說目前的T A V I瓣膜使用壽命低于常規(guī)手術(shù)的人工生物瓣膜,。同時，換上的瓣膜并不如常規(guī)手術(shù)一樣是縫合的,，貼合度可能有偏差,，可能會形成瓣周漏。此外,，這一手術(shù)方式,，在現(xiàn)階段費用相對高昂?！澳壳?，體外循環(huán)下的瓣膜修復和置換手術(shù)已經(jīng)非常成熟，且多數(shù)也都可以微創(chuàng)進行,，而費用相對低廉很多,，對于輕癥或者年輕患者來說,，無疑是更好的選擇”。

“但經(jīng)心尖手術(shù)讓以往錯過手術(shù)機會的高齡高危病人有了新的選擇,，新的希望,。”張曉慎表示,，對于瓣膜病患者而言,，60歲以后，年齡每增加5歲,，手術(shù)風險就增加1%.患者想等一等的心情可以理解,，但是隨著年齡的增加，即使病情不惡化,，身體其他機能也可能會退化,，手術(shù)風險明顯增加。

名詞解釋

經(jīng)導管主動脈瓣置入術(shù)（TAVI）

通過股動脈或心尖送入介入導管,，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區(qū)打開,，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能,。手術(shù)無需開胸,，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快,。

出品：南方都市報科學新聞工作室

主持：陳養(yǎng)凱

采寫：南都記者王道斌

通訊員：張燦城