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【南方農(nóng)村報(bào)】六旬老太主動(dòng)脈瓣重度狹窄突發(fā)暈厥，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科手術(shù)換瓣獲治

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2018/09/07

來源：南方農(nóng)村報(bào) 2018-08-06

南方農(nóng)村報(bào)訊   67歲的吳阿姨在一次暈倒后被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，沒想到查出主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴鈣化,，轉(zhuǎn)診到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)一步治療。該院心臟外科張曉慎主任詳查后,，認(rèn)為患者到病情危重,，隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)，必須盡快安排手術(shù),。上月初,，張曉慎主任主刀為她進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中成功清除病變組織及鈣化,，換上了人工瓣膜,。術(shù)后吳阿姨心功能明顯改善，康復(fù)治療后便可出院,。

據(jù)張曉慎介紹,，主動(dòng)脈瓣重度狹窄是一種嚴(yán)重的心臟瓣膜病，發(fā)病率較高,、預(yù)后差,，常常引起猝死；藥物保守治療效果差,，約50%的高?；颊咦匀粔勖怀^兩年。

吳阿姨來自河源,，近10年來反復(fù)出現(xiàn)胸痛,、胸悶癥狀，但她覺得是年紀(jì)大的表現(xiàn),，就沒去檢查,。近期，吳阿姨再次出現(xiàn)胸痛,，全身大汗淋漓并突發(fā)暈厥,，被家屬送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診,，檢查心臟彩超提示：主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴鈣化。

因病情嚴(yán)重,，吳阿姨于6月19日被轉(zhuǎn)至廣州華僑醫(yī)院心血管外科,。經(jīng)心臟超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)，其主動(dòng)脈瓣膜已嚴(yán)重狹窄鈣化,，瓣口面積只有0.43cm2（正常人瓣口面積3-4cm2）,，差不多90%都堵住了。

張曉慎介紹,，人體血液供應(yīng)有賴于心臟的有序“舒”“縮”配合主動(dòng)脈瓣的協(xié)調(diào)“開”“閉”,，一旦主動(dòng)脈瓣出現(xiàn)病變，會導(dǎo)致心臟泵血受阻或是血液返流加重心臟負(fù)擔(dān),，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥甚至猝死,。

“如此狹小的瓣口無法輸送足夠的血液供應(yīng)腦部、心臟以及全身其他器官,，因此會出現(xiàn)心絞痛,、暈厥、勞累性呼吸困難等癥狀,，而這些癥狀一旦出現(xiàn),，患者猝死機(jī)率將大大增高，且搶救難度極大,?！睆垥陨鹘忉專鲃?dòng)脈瓣狹窄可造成左心室心肌較常人肥厚近3倍,，也會增加死亡和手術(shù)后低心排,、心率紊亂的風(fēng)險(xiǎn)。

6月21日,，張曉慎為吳阿姨進(jìn)行了手術(shù)治療,。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈瓣瓣膜和瓣環(huán)早已經(jīng)增厚鈣化，像石頭一樣深深的侵入正常心肌,，瓣口只有黃豆般大小,。張曉慎仔細(xì)切除了病變組織，清除了鈣化,，使用補(bǔ)片重建了瓣環(huán),，在上面縫上了人工瓣膜。術(shù)中他還為患者植入了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏,，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)過6小時(shí)的努力,，手術(shù)順利完成,。術(shù)后吳阿姨生命體征平穩(wěn),，術(shù)后第3日順利撤離了主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，目前恢復(fù)良好,。

張曉慎表示,，心臟外科手術(shù)是治療心臟瓣膜病最有效的手段，包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換手術(shù),。心臟瓣膜成形術(shù)指在不損害心臟瓣膜自身結(jié)構(gòu)完整性的前提下,，通過特殊的修復(fù)技術(shù)對瓣膜病變進(jìn)行修復(fù)，改善或恢復(fù)瓣膜功能,；置換術(shù)則是切除病變瓣膜,，植入人工心臟瓣膜，以恢復(fù)病變瓣膜處的正常生理功能,。

“雖然人工瓣膜制作工藝日益完善,，但自體瓣膜仍然是最合適的心臟瓣膜，術(shù)后患者無需終生抗凝,，避免了日后由于抗凝導(dǎo)致的并發(fā)癥,，有效提升患者中長期生活質(zhì)量?！睆垥陨鹘忉?，可惜吳阿姨的瓣膜損壞程度很嚴(yán)重，已經(jīng)無法修復(fù),，只能通過置換手術(shù)治療,。

張曉慎表示，主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)是一種安全,、成熟,、有效的主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重病變治療方案，目前主要有傳統(tǒng)的開胸手術(shù),、微創(chuàng)手術(shù)以及介入手術(shù)三種方式,。其中微創(chuàng)換瓣和介入換瓣手術(shù)具有切口小、出血少,、創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是只適合單純的瓣膜病變,。而吳阿姨除了主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄外,，還伴有嚴(yán)重的鈣化，因此適合進(jìn)行傳統(tǒng)換瓣手術(shù),。

張曉慎介紹,，老年人主動(dòng)脈瓣狹窄屬于退行性病變，隨著社會老齡化加劇，近年發(fā)病率越來越高,。該病早期沒有明顯癥狀,，但隨著瓣膜狹窄或關(guān)閉不全逐漸加重，可出現(xiàn)胸悶,、憋氣,、下肢水腫等表現(xiàn)，也有患者會出現(xiàn)心衰,、心律失常,、暈厥甚至猝死。

“無論是何種性質(zhì)的心臟瓣膜病變,，風(fēng)濕性也好退行性也好,，只要瓣膜發(fā)生病變，瓣膜本身的病變是無法自行好轉(zhuǎn)的,，內(nèi)科的藥物治療只能緩解病情進(jìn)展的速度,。”張曉慎提醒,，心臟瓣膜病患者一定要聽從醫(yī)生的治療建議,，千萬不要拖延手術(shù)，否則可能導(dǎo)致疾病加重,，喪失手術(shù)康復(fù)機(jī)會,，嚴(yán)重者發(fā)生猝死。

最后張曉慎建議,，老年人應(yīng)每年進(jìn)行一次心臟超聲檢查,，一旦確診或出現(xiàn)胸悶、憋氣等癥狀,，要及早就醫(yī),，存在手術(shù)指征時(shí)要盡早手術(shù)。

 

張曉慎

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暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科,、心臟微創(chuàng)外科中心主任,，學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師,，醫(yī)學(xué)博士,，博士研究生導(dǎo)師。
現(xiàn)任國際微創(chuàng)心胸外科學(xué)會(ISMICS)學(xué)術(shù)委員,、國家微創(chuàng)心血管外科專家委員會學(xué)術(shù)委員,、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科醫(yī)師分會胸腔鏡學(xué)術(shù)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會心外科分會常務(wù)委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)分會委員,。

從事心血管外科工作20年,，有心臟大手術(shù)主刀經(jīng)驗(yàn)1800余例。主持組建暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟血管外科,。對于心臟瓣膜手術(shù),、冠脈搭橋手術(shù),、先天性心臟病矯治手術(shù)以及房顫射頻消融手術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),，其中完全胸腔鏡下心臟手術(shù)主刀經(jīng)驗(yàn)1500余例，胸腔鏡下warden手術(shù),、再次手術(shù),、小切口干下型室缺修補(bǔ)等手術(shù)為國內(nèi)外首先報(bào)道或數(shù)量領(lǐng)先。幫助國內(nèi)十余家三甲醫(yī)院開展了心臟胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù),。曾赴美國賓州大學(xué)醫(yī)院心臟中心,、德國柏林、萊比錫,、斯圖加特心臟中心及基爾大學(xué)醫(yī)院訪問,。

主持廣東省省級科研課題兩項(xiàng)，先后在國外,、國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文10余篇,。

□記者 朱斌 通訊員 張燦城