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【南都健聞】從嘴巴做頸椎手術(shù)！中國(guó)專家生命雷區(qū)旁精細(xì)修復(fù)寰樞脫位

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2025/06/20

采寫(xiě)：南都記者 王道斌

通訊員 張燦城 

當(dāng)手術(shù)刀切開(kāi)患者口咽黏膜與肌層，直徑僅3.5毫米的內(nèi)鏡深入咽喉深處，曾被視作“手術(shù)雷區(qū)”的寰樞椎在4K高清視野下一覽無(wú)余——這并非科幻場(chǎng)景，而是發(fā)生在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)的中國(guó)脊柱外科專家對(duì)“生命雷區(qū)”發(fā)起的精準(zhǔn)挑戰(zhàn)。每一毫米的操作精度，都關(guān)乎呼吸與心跳的存續(xù)。

咽喉深處的“生死雷區(qū)”

運(yùn)動(dòng)、呼吸功能已懸于一線

在人體脊柱的頂端，寰椎與樞椎構(gòu)成的寰樞關(guān)節(jié)如同精密的生命樞紐。這里緊鄰掌控呼吸心跳的延髓中樞，兩側(cè)是為大腦供血的椎動(dòng)脈。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱骨科許俊杰醫(yī)生在手術(shù)中深有體會(huì)：“手術(shù)刀的毫米偏差都可能引發(fā)癱瘓甚至猝死。椎動(dòng)脈損傷會(huì)導(dǎo)致大出血或腦卒中；傷及呼吸中樞，患者將終身依賴呼吸機(jī)。”

68歲的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者陳阿姨（化名），正被這片“雷區(qū)”扼住生命咽喉。她的不可復(fù)性寰樞椎脫位已遠(yuǎn)超3毫米危險(xiǎn)值——第一頸椎（寰椎）與第二頸椎齒狀突嚴(yán)重錯(cuò)位，壓迫的神經(jīng)導(dǎo)致四肢麻木無(wú)力、頭暈難忍。“最致命的是骨骼持續(xù)壓迫神經(jīng)，自主呼吸功能隨時(shí)可能崩潰。”許俊杰告訴南都記者，“這類患者若未及時(shí)手術(shù)，最終將在ICU因呼吸衰竭走向生命終點(diǎn)。”

口腔入路的破冰之路

從德國(guó)困境到中國(guó)創(chuàng)造

面對(duì)深藏顱底的致命病變，傳統(tǒng)手術(shù)入路束手無(wú)策。國(guó)際醫(yī)學(xué)界曾耗費(fèi)數(shù)十年探索：1987年德國(guó)專家Harms首創(chuàng)經(jīng)口固定裝置，卻無(wú)法解決復(fù)位難題；2000年Kandziora改良設(shè)計(jì)仍告失敗。

轉(zhuǎn)機(jī)誕生于中國(guó)廣州。廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院（現(xiàn)南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院）尹慶水教授團(tuán)隊(duì)原創(chuàng)的TARP（經(jīng)口咽寰樞椎復(fù)位固定）技術(shù)，首次實(shí)現(xiàn)經(jīng)口腔切口“復(fù)位+固定”一體化操作。“核心在于經(jīng)口松解病變組織，直接復(fù)位脫位的寰樞椎，”許俊杰解釋。該技術(shù)突破被寫(xiě)入英文專著推向全球，成為首個(gè)解決該領(lǐng)域難題的中國(guó)方案。

對(duì)于陳阿姨這類“不可復(fù)性脫位”，傳統(tǒng)療法需前后路兩次大手術(shù)：先經(jīng)口腔松解，再翻身行后路固定，風(fēng)險(xiǎn)層層疊加。TARP技術(shù)則通過(guò)單一口腔切口，在清除類風(fēng)濕增生的骨贅與瘢痕后，同步完成復(fù)位與固定。許俊杰用手術(shù)鉗模擬操作：“類風(fēng)濕患者的齒狀突與寰椎間會(huì)增生‘?dāng)r路骨’，必須精確磨除這些障礙，才能讓脫位關(guān)節(jié)回歸原位——這需要毫米級(jí)的空間感知力。”

3.5毫米內(nèi)鏡重塑手術(shù)疆界

讓“三只眼”變成“千雙眼”

然而傳統(tǒng)開(kāi)放式TARP面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)：操作空間僅容主刀與助手“三只眼睛”觀察。“我們頭碰頭作業(yè)，其他人看不見(jiàn)術(shù)野，”許俊杰描述，“在咽喉深處磨除骨贅時(shí)，器械與神經(jīng)往往僅距毫厘。”

2025年，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院開(kāi)啟關(guān)鍵升級(jí)：將中國(guó)原創(chuàng)TARP技術(shù)與3.5毫米脊柱內(nèi)鏡耦合。在院長(zhǎng)鄭小飛（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家）與科主任吳昊（脊柱內(nèi)鏡專家）主導(dǎo)下，首例內(nèi)鏡輔助TARP手術(shù)應(yīng)用于陳阿姨。

手術(shù)臺(tái)上，許俊杰的操作精度因內(nèi)鏡產(chǎn)生質(zhì)變：內(nèi)鏡穿透口咽壁，將寰樞側(cè)塊關(guān)節(jié)放大投射至4K屏幕；齒突周圍增生骨質(zhì)在鏡下纖毫畢現(xiàn)，許俊杰用磨鉆將其削至“薄如紙片”后精細(xì)剔除；20余人的麻醉、影像、口腔多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)實(shí)時(shí)畫(huà)面協(xié)同監(jiān)控生命體征。

“最驚險(xiǎn)的是處理齒突內(nèi)側(cè)緣，”許俊杰回憶，“那里與脊髓僅隔一層骨壁。內(nèi)鏡讓我們看清磨鉆與神經(jīng)的空間關(guān)系，就像在蛋殼上雕刻。”當(dāng)固定裝置成功植入，脫位的寰樞椎瞬間復(fù)位——陳阿姨的呼吸威脅被徹底解除。

中國(guó)方案的精細(xì)化革命

提高成功率數(shù)值的背后，都是一條條鮮活的生命

這場(chǎng)融合中國(guó)原創(chuàng)技術(shù)與現(xiàn)代鏡術(shù)的革命，正改變寰樞手術(shù)的生態(tài)。“內(nèi)鏡讓‘三只眼’擴(kuò)展為整個(gè)團(tuán)隊(duì)的‘千雙眼’，既提升安全性，更使技術(shù)可傳承。”吳昊主任指出。目前全國(guó)僅幾家醫(yī)院能常規(guī)開(kāi)展TARP手術(shù)，而且均集中在廣州，而內(nèi)鏡化將加速技術(shù)推廣。

對(duì)于手術(shù)成功率的意義，許俊杰算了一筆生命賬：“內(nèi)鏡輔助能將手術(shù)成功率小數(shù)點(diǎn)后數(shù)值進(jìn)一步提升——每一個(gè)0.0001%的突破，都可能多挽救一條生命。”在脊柱內(nèi)鏡應(yīng)用大發(fā)展的現(xiàn)狀下，廣州團(tuán)隊(duì)的這次探索證明：當(dāng)中國(guó)原創(chuàng)智慧與現(xiàn)代鏡術(shù)深度耦合，曾被視作“賭命”的手術(shù)，終將成為可量化、可復(fù)制的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)新范式。