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【生命時(shí)報(bào)】減重手術(shù)門檻放低了：新指南對(duì)適應(yīng)人群和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修改
發(fā)布者：系統(tǒng)主管 發(fā)布時(shí)間：2023/01/29
來(lái)源：生命時(shí)報(bào) 2022-12-02
記者：張健
受訪專家：暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、減重中心（肥胖與代謝病外科）主任醫(yī)師王存川
近期,，全球兩大減重手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威機(jī)構(gòu)——美國(guó)肥胖代謝外科學(xué)會(huì),、國(guó)際肥胖代謝外科聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布減重手術(shù)適應(yīng)證新指南，在1991年指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了幾項(xiàng)重要修訂,。國(guó)際肥胖代謝外科聯(lián)盟亞太區(qū)主席,、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、減重中心（肥胖與代謝病外科）主任醫(yī)師王存川對(duì)此進(jìn)行了解讀,。
體重指數(shù)大于35的人群應(yīng)手術(shù),。
舊指南建議，體重指數(shù)[BMI,，體重（千克）除以身高（米）的平方],，超過(guò)40或35~40且存在肥胖相關(guān)代謝性疾病的人需進(jìn)行減重手術(shù)。新指南中,，這一標(biāo)準(zhǔn)放寬至BMI超過(guò)35的人群或30~35且存在肥胖相關(guān)的代謝性疾病的人,，都可進(jìn)行減重手術(shù)。此外,，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),，如果嘗試治療肥胖、肥胖相關(guān)合并癥,，比如2型糖尿病,、高血壓、血脂異常,、阻塞性睡眠呼吸暫停,、心血管疾病、哮喘,、脂肪肝疾病,、多囊卵巢綜合征等未見(jiàn)效果，BMI大于30就可以考慮減重手術(shù),?！?/span>
相對(duì)來(lái)說(shuō)，減重手術(shù)的全球門檻變低了,?！?/span>
王存川表示，這主要基于兩點(diǎn)證據(jù)：一是減重手術(shù)已進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代,，安全性,、有效性提高，創(chuàng)傷較大的舊術(shù)式已被淘汰,。諸多研究顯示,，減重手術(shù)圍手術(shù)期死亡率非常低，介于0.03%~0.2%之間。二是患者痛苦少,、減重效果好,，獲益更明顯，尤其是對(duì)還未發(fā)生嚴(yán)重肥胖并發(fā)癥的人,。大量研究表明,，嚴(yán)重肥胖人群的非手術(shù)治療無(wú)法有效減重和持久改善整體健康，減重手術(shù)治療則是獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定效果的有效手段,。
亞洲人體重指數(shù)超27.5可能需手術(shù),。
新指南調(diào)整了亞洲人群的BMI閾值：超過(guò)25即提示臨床肥胖，超過(guò)27.5合并有代謝疾病需考慮減重手術(shù),。王存川表示,，衡量肥胖有很多指標(biāo)，BMI是最簡(jiǎn)單,、最方便的一個(gè),，但未考慮性別、年齡,、脂肪分布等差異,。區(qū)別于歐美人群臀部、大腿先胖的情況,，亞洲人多是向心性肥胖,，脂肪先堆積在內(nèi)臟。研究發(fā)現(xiàn),，與BMI為40、脂肪堆積在下肢的人群相比,，BMI只有30,，但脂肪堆積在內(nèi)臟的人，出現(xiàn)代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高,。因此,，亞洲減重手術(shù)降低了準(zhǔn)入門檻。
老人,、兒童也可手術(shù),。
新指南表明，雖然70歲以上人群的減重術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略高于年輕人,，但體重減輕,、共病緩解的受益更大；18歲以下兒童青少年,，減重手術(shù)可持久減輕體重和改善肥胖合并癥,。王存川表示，其實(shí)，從2012年開(kāi)始,，減重手術(shù)的年齡限制就取消了,。但以上兩類人群的手術(shù)仍需慎重，必須多學(xué)科會(huì)診,，在評(píng)估其營(yíng)養(yǎng),、認(rèn)知能力、器官功能等多項(xiàng)指標(biāo)后再做判斷,。王存川表示,，指南的更新更符合現(xiàn)實(shí)大眾的需求，能讓更多肥胖人群獲益,，但目前減肥手術(shù)仍作為肥胖治療的最后選擇,，只有在其他方法都無(wú)效的情況下，才予以考慮,。建議大家生活中要科學(xué)管理體重,，及時(shí)調(diào)整生活方式，不要等到出現(xiàn)糖尿病,、高血壓等肥胖合并癥時(shí),，才想辦法解決。對(duì)于已發(fā)生2型糖尿病的肥胖患者而言,，預(yù)防已沒(méi)有意義,，應(yīng)積極進(jìn)行治療。
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