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【高水平醫(yī)院建設(shè)】11小時(shí)接力15種術(shù)式 我院多學(xué)科協(xié)作完成“珠峰”級(jí)手術(shù)

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時(shí)間：2022/08/08

近日，由我院泌尿外科牽頭,，術(shù)前,、術(shù)中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作,，成功為一位69歲女性晚期膀胱癌患者實(shí)施3D腹腔鏡下右腎+右輸尿管+全盆腔臟器切除術(shù)，為患者解除病痛和延長(zhǎng)生存帶去曙光,。該手術(shù)是我院泌尿外科繼開(kāi)展3D腹腔鏡下高位腔靜脈癌栓取出術(shù),、3D腹腔鏡下腎移植術(shù)后又一次挑戰(zhàn)微創(chuàng)外科的“珠峰”級(jí)術(shù)式，充分展現(xiàn)出我院高水平建設(shè)成果,。

少尿10天,，入院直奔ICU

陳阿姨一直在農(nóng)村生活，進(jìn)入ICU前2周還忙于田間地里,，平時(shí)并未覺(jué)得身體不適,。入院前4天開(kāi)始出現(xiàn)顏面水腫，意識(shí)減退,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肌酐1194umol/L,，鉀5.86mmol/L，血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒,。急來(lái)我院入住ICU給予對(duì)癥,、血液透析等治療，完善檢查發(fā)現(xiàn)陳阿姨膀胱腫物已侵犯子宮,、陰道前壁,、直腸、右側(cè)輸尿管,、右側(cè)輸卵管,、及右側(cè)卵巢,，合并盆腔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

泌尿外科卓育敏主任查看病情后發(fā)現(xiàn),，腫瘤侵犯右輸尿管已導(dǎo)致右腎重度積水,，右腎已失去功能。感染已導(dǎo)致泌尿系梗阻,，肌酐升高,。隨即安排完成左側(cè)輸尿管支架植入術(shù)(解除梗阻保護(hù)腎功能)和膀胱腫瘤活檢(明確病理類型)?；颊咝g(shù)后第四天肌酐逐步恢復(fù)正常,，病理提示高級(jí)別尿路上皮癌。面對(duì)如此復(fù)雜的病情,，主管醫(yī)生陳征詳細(xì)向患者家屬交代病情和治療方案,，并提交了MDT討論。

泌尿外科,、麻醉科,、胃腸外科、婦科及影像科專家集思廣議,，各自從專業(yè)角度建言獻(xiàn)策,，為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后提供了寶貴的意見(jiàn),。經(jīng)過(guò)充分地術(shù)前討論,，結(jié)合家屬們強(qiáng)烈的治療欲望，卓育敏主任團(tuán)隊(duì)決定術(shù)中聯(lián)合胃腸外科,、婦科為患者實(shí)行手術(shù)治療,。并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和術(shù)后管理計(jì)劃，同時(shí)向醫(yī)院主管部門匯報(bào),，醫(yī)院各部門為手術(shù)提供了全方位的支持和保障,。

術(shù)中多學(xué)科通力協(xié)作，成功完成“珠峰”級(jí)手術(shù)

2022年6月6日,，手術(shù)如期舉行,，手術(shù)由卓育敏主任坐鎮(zhèn)指揮，賴彩永主任醫(yī)師主刀,，陳征主治醫(yī)師一助,，胃腸外科楊景哥主任團(tuán)隊(duì)及婦科謝杏美主任團(tuán)隊(duì)接力協(xié)作，手術(shù)在3D腹腔鏡輔助下有條不紊進(jìn)行,。切除(腫瘤及侵犯臟器),、清掃(淋巴結(jié)),、重建(大小便通道),、縫合(左輸尿管+新膀胱)及引流(大小便及盆腔)等手術(shù)操作歷時(shí)11小時(shí)順利完成,，術(shù)中出血約100ml。

15種術(shù)式超100字的手術(shù)名稱創(chuàng)造了多項(xiàng)記錄,，該手術(shù)作為泌尿外科微創(chuàng)領(lǐng)域“珠峰”級(jí)手術(shù)之一,，查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未檢索到3D腹腔鏡輔助下單側(cè)腎+輸尿管+全盆腔臟器切除術(shù)的病例報(bào)道,。

術(shù)后悉心照料,，患者順利康復(fù)

泌尿外科洪彩梅護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者精心照料，翻身,、拍背,、排痰、防血栓,、防褥瘡,、指導(dǎo)患者飲食及營(yíng)養(yǎng)等?？祻?fù)過(guò)程中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,，陳阿姨逐步過(guò)渡到自主飲食并順利出院。

主管醫(yī)生陳征陪伴了整個(gè)治療過(guò)程,，他強(qiáng)調(diào),，這類患者一旦確診，治療手段有限,，大多數(shù)以放化療為主,，預(yù)后較差。外科手術(shù)只是該疾病治療的一部分,，術(shù)后還需進(jìn)一步化療,，微創(chuàng)手術(shù)可以為這類患者帶去獲益，但具體數(shù)據(jù)還需通過(guò)隨訪和后續(xù)對(duì)比治療來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià),。

術(shù)后2月患者返院復(fù)查,，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，看到陳阿姨開(kāi)心回家的背影,，醫(yī)務(wù)工作者們由衷為這一家人高興,。

近3年來(lái)，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持和卓育敏主任的帶領(lǐng)下,，以高水平醫(yī)院建設(shè)為契機(jī),，在學(xué)科建設(shè)、國(guó)際交流,、人才培養(yǎng),、臨床及科研等方面均取得了可喜成績(jī)。形成了腫瘤、結(jié)石,、男科同步發(fā)展格局,，可完成泌尿外科領(lǐng)域所有高難度微創(chuàng)手術(shù)。與加拿大英屬哥倫比亞大學(xué)Yuzhuo Wang院士團(tuán)隊(duì)建立了良好的交流平臺(tái),，青年骨干在國(guó)際,、國(guó)內(nèi)大賽中屢獲佳績(jī)。發(fā)表高水平論文20余篇,，其中SCI論文(IF:＞6)已發(fā)表4篇,。

相關(guān)知識(shí)拓展：全盆臟器切除術(shù)的難度一直被外科界比作“珠峰”級(jí)手術(shù)。從人體解剖我們的盆腔呈漏斗形,，盆壁由骨骼及肌肉系統(tǒng)構(gòu)成,。

難度之一：手術(shù)可操作空間小，整個(gè)微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程像在狹小隧道里較深的位置操作,。

難度之二：盆腔血管分支多,，淋巴結(jié)清掃被戲稱為刀尖在血管壁上“跳舞”，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致大出血,，且難以控制,。靜脈在臟器周圍形成靜脈叢，腫瘤導(dǎo)致血管新生及壓迫導(dǎo)致解剖變異血管較多,，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極高,。

難度之三：后盆壁腰骶神經(jīng)出骶孔形成骶叢，在后盆壁肌肉表面,，髂內(nèi)血管后方,，稍有損傷就可能導(dǎo)致下肢活動(dòng)功能受限。

（通訊員 陳征）