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【家庭醫(yī)生在線】氣促2年未重視 女子左側(cè)胸腔被巨大腫物攻占,！

發(fā)布者：系統(tǒng)主管       發(fā)布時間：2021/11/17

來自東莞的鐘女士今年34歲,，2年前開始出現(xiàn)活動后氣促，當(dāng)時沒有重視,，也沒到醫(yī)院檢查及治療,。2個月前，她氣促癥狀加重,，同時出現(xiàn)胸悶,、胸痛，雙下肢水腫,，睡覺時不能平躺,，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行CT檢查后，結(jié)果令她大吃一驚,！左側(cè)胸腔內(nèi)長出一個約29cm的巨大腫瘤,，該腫瘤幾乎完全占據(jù)了她的左側(cè)胸腔，不僅把她左肺完全壓縮了,，還把心臟和縱膈大血管結(jié)構(gòu)擠壓至對側(cè),，脊柱也因?yàn)槟[物的擠壓而發(fā)生側(cè)彎。更嚴(yán)重的是,，由于心臟長期被腫瘤壓迫,，心包內(nèi)產(chǎn)生大量積液，若不及時救治,，隨時有可能奪走她的生命,。

隨著腫瘤的壓迫，鐘女士胸悶,、胸痛,、氣促、雙下肢水腫癥狀逐漸加重,，心包積液增多,，已經(jīng)不能平躺。她輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就醫(yī),，因病情嚴(yán)重,，未得到滿意的解決方案。為了尋找更好的救治方案,，鐘女士慕名來到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科求醫(yī),。

腫瘤大風(fēng)險高 多學(xué)科討論制定對策

入院后,，蔡松旺副主任醫(yī)師的團(tuán)隊(duì)對鐘女士的病情進(jìn)行了全面的檢查和評估，胸部CT再次提示左側(cè)胸腔腫瘤巨大,，左肺被壓縮,，心包內(nèi)大量積液，胸椎被腫瘤壓彎,，但腫瘤的性質(zhì)仍不明確,。

為進(jìn)一步明確腫瘤性質(zhì)，對鐘女士進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢,，最終,，鐘女士的病例結(jié)果提示其極可能罹患上了B型胸腺瘤。同時由于鐘女士心包內(nèi)有大量積液,，心臟不能正常工作,，隨時會因?yàn)樾陌鼔喝霈F(xiàn)猝死，蔡松旺立即聯(lián)系心血管外科專家,，進(jìn)行B超引導(dǎo)下心包穿刺置管引流積液,。

手術(shù)做還是不做？該怎么做,？這給蔡松旺的團(tuán)隊(duì)出了一道難題,。若腫瘤不切除，鐘女士胸腔內(nèi)的腫瘤將繼續(xù)生長,。目前，她只有右邊肺工作,，心包也因?yàn)殚L期的壓迫而出現(xiàn)大量積液,，縱隔已經(jīng)明顯移位，若不及時進(jìn)行外科手術(shù)治療,，鐘女士可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的危險,。

腫瘤如此巨大，手術(shù)切除  必定危險重重,。面對如此復(fù)雜的病情,，蔡松旺提議組織多學(xué)科專家進(jìn)行會診，為病人制定最佳的診療方案,。醫(yī)院組織了麻醉科,、心臟外科、介入血管外科,、胃腸外科,、ICU等多學(xué)科專家進(jìn)行多學(xué)科大討論。討論結(jié)果認(rèn)為,，鐘女士左胸腔內(nèi)巨大胸腺瘤,，已危及生命安全,，手術(shù)治療是唯一的治療途徑，同時CT發(fā)現(xiàn)該腫瘤血供異常豐富,，存在脾動脈,、胸主動脈多條較大分支供應(yīng)血管，手術(shù)出血量可能難以控制,，手術(shù)風(fēng)險極高,，圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險大。為此,，在征得病人及家屬同意后,，決定先對腫瘤提供血液供應(yīng)的血管行介入栓塞，再行手術(shù)切除腫瘤,，以防止術(shù)中大出血的發(fā)生,。

無影燈下如履薄冰 巨大腫瘤被成功切除

經(jīng)過精心周全的術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前一天,，經(jīng)介入血管外科李承志副主任醫(yī)師對腫瘤供血血管進(jìn)行栓塞后,，鐘女士由胸外科蔡松旺教授主刀開始了團(tuán)隊(duì)協(xié)同作戰(zhàn)。而在一旁,，心臟外科醫(yī)生也隨時待命,，一有需要即可進(jìn)行體外循環(huán)即人工血管置換。

蔡松旺團(tuán)隊(duì)經(jīng)第五類間進(jìn)胸,，探查發(fā)現(xiàn),，鐘女士的腫瘤完全占滿了左側(cè)胸腔，左肺幾乎完全壓迫萎陷,，且被腫瘤完全包裹,，縱隔明顯移位，同時腫瘤侵襲了左側(cè)心包及膈肌,。

無影燈下,，大家小心翼翼地將腫瘤自上而下分成兩塊切除，同時將侵犯的心包及膈肌一起切除,，并請胃腸外科的龔瑾主任醫(yī)師對膈肌進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ),。經(jīng)過6個多小時的奮戰(zhàn)，蔡松旺教授的外科團(tuán)隊(duì)常順利完整切除鐘女士胸腔內(nèi)的巨大腫瘤,。

切下來的整個腫瘤重達(dá)8公斤,，比一個西瓜還要重，這樣的腫瘤在胸腔內(nèi)壓迫臟器,，其危害程度可想而知,。

經(jīng)過術(shù)后1個月的治療與康復(fù)，在多學(xué)科的保駕護(hù)航下,，鐘女士順利出院,。一直照顧鐘女士的丈夫激動不已：感謝暨大附一院給了我妻子第二次生命,。

胸腺腫瘤 首選手術(shù)治療

鐘女士術(shù)后的病理提示為胸腺瘤。蔡松旺表示,，胸腺瘤,，顧名思義，就是胸腺長了腫瘤,，它是前縱隔最常見的腫瘤,，它早期一般沒有任何癥狀，都是體檢或者檢查意外發(fā)現(xiàn)的,，到了晚期,，腫瘤長大后，壓迫心臟,、上腔靜脈,、氣管、肺組織等,，會出現(xiàn)胸痛,、胸悶、呼吸苦難,，甚至出現(xiàn)顏面部及上肢的水中,。還有約1/3的胸腺瘤病人合并有重癥肌無力的癥狀，比如眼睛睜不開,，說話說不清楚,、吞咽困難、全身無力等一系列癥狀,。

蔡松旺強(qiáng)調(diào),，胸腺瘤是一個潛在惡性的腫瘤，在我們?nèi)粘５捏w檢中,，胸部CT是必不可少的項(xiàng)目,，若檢查發(fā)現(xiàn)胸腺瘤,，應(yīng)首選手術(shù)切除腫瘤,。

（通訊員：張燦城 楊平珊）